淚囊鼻腔吻合術32例體會

秦亞玲

新疆巴州人民醫院眼科，新疆 巴州 841000

淚囊鼻腔吻合術是治療淚囊炎的傳統方法。我院自2001年1月至2002年12月施行淚囊鼻腔吻合術32例（42眼），效果好?，F報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 共32例（42眼）。男2例（4眼），女30例（38眼）。左26眼，右16眼。年齡最小15歲，最大65歲。病程2月至5年。

1.2 手術方法 用2%的卡因加有0.1%腎上腺素少許的棉片填塞鼻腔。2%的卡因加0.1%腎上腺素少許行滑車上下神經，眶下神經阻滯及局部浸潤麻醉。內眥部常規皮膚切口長約15mm，分離皮下組織及肌肉，暴露淚囊窩、于淚骨薄弱處頂破骨板，擴大骨孔10mm×12mm。對于年輕、術中出血少的患者采用“工”字形吻合淚囊及鼻粘膜；對年齡偏大、術中出血相對較多或術中發現淚囊較小患者，采用只吻合前葉法，且吻合口放置引流管。逐層縫合切口，皮內縫合皮膚切口。術后5-7天拆線及引流管。

2 結果

30例（40眼）術后第一次沖洗淚道均通暢，2例（2眼）沖洗淚道均通暢，但仍溢淚，經剪切法淚點成型術后，無溢淚癥狀。其中27例（37眼）隨訪半年至一年，無復發。5例（5眼）失訪。

3 討論

淚器手術近年來取得很大進展[1-2]，但限于設備，在基層工作中最廣泛應用的仍是淚囊鼻腔吻合術。如何提高手術成功率，在臨床實踐中我們有幾點體會。我們在手術中體會最關鍵的一點是暴露好淚小管或淚總管與淚囊外側壁的相連處。該處位于瞼內眥韌帶水平處，該處水平上約3mm為淚囊頂部盲端。在探針探及此點后，須根據此點位置進一步修改骨孔位置，即此點必須暴露在骨孔中央，且吻合淚囊與鼻腔粘膜時，必須將此點暴露于吻合口中，此點對于多囊型淚囊手術尤為重要。例如：有1例女性，63歲，有高血壓病史二十余年。第一次手術時出血量大，手術野暴露不佳，術中打開的淚囊囊腔不與淚總管相通。術后淚道沖洗欠通暢，第二次手術時，止血徹底，找到與淚總管相通的囊腔，且特別暴露了淚總管與淚囊相通點于吻合口中，故第二次手術成功。

淚囊鼻腔吻合手術方法的選擇要靈活多樣，必須視患者個體差異采取最便捷可靠的方式。手術方法的選擇與淚囊形態及大小有密切關系。書中描述淚囊大小約12mm×16mm。但在術中發現淚囊大小變異較大。本組32例（42眼）中有1例（1眼）淚囊大小約24mm×12mm，2例（2眼）約4mm×3mm。對于第1例。采用只切開淚囊上1/2與鼻腔吻合，下1/2部分切除作活檢。后2例采用只吻合前葉，吻合口置引流管，術后淚道沖洗均通暢。

一般手術時習慣在吻合口中放置明膠海綿，這樣術后吻合口易為血痂附著，為吻合口通暢帶來困難。術后必須用鼻內鏡清理吻合口，故我們不主張常規放置明膠海綿。對于手術中出血少的患者，我們甚至不主張術畢鼻腔填油紗條，只需用麻黃素滴鼻即可止血，且術后反應減輕。

我們在手術中皮膚切口均采用皮內縫合法，術后瘢痕小，無縫線印跡。在拆線的同時，傷口愈合后的痂皮基本脫落，外形自然美觀。

對于淚點狹窄甚至封閉的慢性淚囊炎術中應注意處理好淚點。對于需要第二次手術的患者，最好在十天內施行，這樣傷口易分離、出血少且吻合口易清理。術前常規淚囊造影，將為手術方法的選擇提供更可靠的依據。

[1]胡亞麗，楊永福，劉莎麗，等.鼻腔淚囊單瓣吻合治療慢性淚囊炎[J].眼外傷職業眼病雜志，2003，25（4）：280－281.

[2]宋琛.眼科手術全集.眼科卷[M].北京：人民軍隊出版社，1994：218－248.