外陰化膿性大汗腺炎1例

程艷梅 張曉榮 劉鳳琴 梁寶瓊

湖北省竹溪縣人民醫院護理部，湖北 竹溪 442300

化膿性大汗腺炎（hidradenitis suppurativa）為發生于腋窩、外陰、肛門周圍等大汗腺豐富部位的慢性、化膿性炎癥常形成穿通性竇道，頑固難治，遷延不愈。多見于多汗者及皮膚衛生不佳者，其病原菌多為金黃色葡萄球菌或鏈球菌。本文報告1例。

1 臨床資料

例：女，25歲。5年前無明顯誘因口腔出現潰瘍，且反復不愈，近2年外陰部出現棗紅色結節，走路不便，擠壓疼，曾用頭孢類等抗生素，并多次切開引流，皮損仍反復發作。體格檢查；系統檢查未見異常。皮膚科檢查；外陰部及大、小陰唇肥厚瘢痕，其下游相互貫通的竇道，擠壓后有淺黃色膿液流出，但未見顆粒樣物質。肛周有多處術后瘢痕。口腔粘膜未見潰瘍。針刺試驗（—）。實驗室檢查；抗核抗體（ANA）、抗ds-DNA抗體、C-反應蛋白（CRP）均（—）。ESR40mm∕1.h。外陰皮損組織病理檢查；毛囊和皮脂腺周圍以中性粒細胞為主的炎性細胞浸潤。真皮形成竇道和廣泛纖維化，邊緣處表皮呈加上皮瘤樣增生。膿液細菌培養間普通變形桿菌生長。診斷；外陰化膿性大汗腺炎。治療；2.5%利多卡因局麻，50ml一次性注射器，抽出淺黃色膿性液體100ml，慶大霉素16萬U地塞米松10mg，配入生理鹽水作竇道沖洗，啊奇霉素0.5g配入0.9%生理鹽水250ml，靜滴，頭孢呋辛3.0g配入0.9%生理鹽水250ml，靜滴，每日1次，甲砜霉素膠囊0.5g，口服3次/d，轉移因子膠囊6mg，3次/d，口服。同時予淺層x線照射，外陰紅腫消失，隨訪1年未見復發。

2 討論

化膿性大汗腺炎為發生于大汗腺的慢性和疼痛性炎癥，當與頭皮膿腫性穿鑿性毛囊周圍炎、聚合性痤瘡并發時，稱為毛囊閉鎖三聯征。化膿性大汗腺炎多發生于腋窩、外生殖器、肛周、腹股溝、乳暈等部位。開始為有觸痛的紅色結節，其后結節化膿、破潰、溢膿，并形成竇道。病變分布廣泛，且可致殘，如恥骨和生殖器部位受累，可引起行走困難，并有臭味。臨床上需與皮膚結核、癤病、淋巴結炎、性病淋巴肉腫等相鑒別，肛周部位應與肛瘺鑒別。本病病因不明，皮損中雖可分離出細菌，但屬原發還是繼發感染，尚不能肯定。中醫認為多因汗出不暢或汗液過多，致濕熱毒邪浸襲，郁化蘊蒸發為膿腫，西醫認為病原菌多為金黃色葡萄球菌或鏈球菌、大腸桿菌或變形桿菌。也可能由于形成熟期，大汗腺受性激素影響，汗液分泌增多或某些原因，使腺口堵塞或解化，排出不暢，招致細菌感染。局部衛生欠佳、多汗、搔抓，摩擦等各種原因刺激因素，均易誘發本病。

治療上應注意如下事項：1）早診斷、早治療、足量用藥是關鍵。同時注意療程必須足夠長。2）進入竇道期如僅給予抗生素治療和簡單的切開引流已難以痊愈，應進行徹底的清創切除，范圍和深度要適宜。3）為預防術后復發可配合淺層x線照射，但要注意劑量的適宜。4）有報道皮損內注射糖皮質激素、口服異維A酸、阿維A酯，抗雄激素治療，但這些只能作為輔助治療。5）提高機體免疫力。6）注意個人的良好的衛生習慣。

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