闌尾切除術100例體會

何 元

四川江油長鋼總醫院外科，四川 江油 621700

闌尾炎是闌尾的炎癥，是最常見的腹部外科疾病之一。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現[1]。單純性急性闌尾炎采用非手術療法，多數病人可治愈，但遺有慢性炎癥或管腔狹小者易于復發，所以急性闌尾炎一旦診斷明確，仍應急診手術將病變的闌尾切除。我科對100例闌尾炎患者采用麥氏切口切除術，取得了較好效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象來自于我院外科收治的100例闌尾炎患者，其中男55例，女45例；年齡12～54歲，平均40.0±3.2歲。發病至就診時間3～62h。其中急性單純性闌尾炎40例，化膿性闌尾炎25例，壞疽穿孔性闌尾炎15例，慢性闌尾炎急性發作20例。

1.2 納入標準 臨床表現和實驗室化驗指標顯示闌尾炎者。

1.3 排除標準 有嚴重并發癥和合并其他嚴重疾病或惡病質患者；嚴重呼吸功能不全或體質差者；對麻醉藥過敏者。

1.4 手術方法

1.4.1 麻醉方式 以腰麻或硬脊膜外麻醉為佳[2]，也可采用局部浸潤麻醉。若行局麻，為獲得較好效果，應注意以下三點：①將腹壁肌層內的肋下神經、髂腹下神經、髂腹股溝神經進行阻滯；②切開腹膜前、后應將切口兩旁的腹膜浸潤；③進入腹腔后，封閉闌尾系膜。如闌尾系膜過短并有高度炎癥水腫，不便封閉時，可行回盲部系膜封閉以增強麻醉效果。

1.4.2 麥氏切口 取平臥位，麥氏切口長3cm，切開皮膚、皮下組織，止血鉗提起腹外斜肌腱膜，切一小口并順著切口方向剪開擴大，中彎鉗、兩把甲狀腺拉鉤鈍性分離腱膜下肌層至腹膜。血管鉗提起腹膜，確認無誤后切開腹膜，切開腹膜后，若有滲出物或膿液溢出時，需立即吸除。用拉鉤將切口向兩側牽開，尋找闌尾，首先要找到盲腸。盲腸的色澤較小腸的灰白，前面有結腸帶，兩側有脂肪垂[3]。尋到盲腸后，用手指墊紗布捏住腸壁，將盲腸提出，順結腸帶可找到闌尾。有時需將其前方的小腸或大網膜推開，方能找到盲腸和闌尾。

1.4.3 提取闌尾 以兩把甲狀腺拉鉤或小“S”形拉鉤拉開切口并作小范圍的移動，沿切口內管狀視野環視一周探查右下腹，見闌尾即以小頭卵圓鉗將其提出切口，如不能直視闌尾時則將手術床左傾20°以便良好暴露回盲部，術者以左手食指伸入腹腔內體會并觸摸因炎性變充血水腫呈硬條索狀之闌尾，如闌尾與鄰近腸管、大網膜炎性粘連，則用食指鈍性分離，之后右手持卵圓鉗在左食指引導下將闌尾輕輕鉗夾并提拉出腹壁切口。不論炎性改變輕重，均不能用止血鉗或組織鉗鉗夾闌尾本身，以防感染擴散；可用特制闌尾鉗鉗住，或用止血鉗夾住闌尾尖端的系膜提出。此時病員由于系膜的牽引，常感上腹不適、惡心、嘔吐，可在闌尾系膜上用1%普魯卡因封閉[4]。

1.4.4 切除闌尾 直視下按常規順行或逆行切除病變之闌尾，并用1號絲線將闌尾殘端荷包縫合包埋或行“8”字縫合包埋。切除闌尾的操作應盡量在腹壁外進行，如有困難而需在腹腔內施行時，則應用紗布墊妥善保護好腹壁各層，以防污染。切除闌尾前，需將闌尾系膜及其中的闌尾動脈結扎并切除。

1.4.5 關腹 用生理鹽水沖洗腹腔并吸盡，紗布條檢查右下腹、膀胱直腸窩無明顯積液及腹腔內無滲血后，腹膜以7號絲線作連續外翻縫合，切口以生理鹽水沖洗，如疑有污染或已污染的切口可用甲硝唑溶液或雙氧水溶液或碘伏溶液沖洗，創面徹底止血后，4號絲線間斷縫合腹外斜肌腱膜3針，皮膚及皮下以1號絲線作全層2針縫合。急性闌尾炎穿孔并發局限性或彌漫性腹膜炎，感染及污染較重的，有滲液或膿液時；闌尾殘留處理不滿意，有可能發生殘端裂開時；腹膜后軟組織在操作中被污染時；闌尾周圍膿腫切開后，均須引流腹腔。最常用的香煙引流，置于右側髂窩或盆腔內，在切口外側另戳小切口引出。術后2～3日拔除。切口污染較重的，腹膜外間隙應置香煙引流或膠管引流，腹壁各層只作疏松縫合，以利引流。

2 結果

100例患者經治療均痊愈出院。其中發現1例原發性腹膜炎，腹腔鏡探查為盆腔積膿，放置引流管并順便切除闌尾。1例術后第3天仍然高熱，再行剖腹手術，發現為闌尾殘株炎，進行清除術后，按時按量服用抗生素治療，最終痊愈出院。100例患者無感染和腸瘺及腸粘連，患者平均住院5d。

3 討論

闌尾炎手術后不能吃喝，要等到胃腸活動恢復后才能進食。胃腸活動恢復的標志是能聽到腹內腸鳴聲（即咕嚕、咕嚕的叫聲）或肛門排氣（放屁）。術后腸管不活動，手術創傷處容易粘連。所以要鼓勵病人多活動。一方面預防腸粘連，另一方面也可以促進胃腸活動的恢復。另外腹部手術后患者咳嗽是令患者非常痛苦的事，可以用些止咳、祛痰藥物。闌尾手術后有可能發生一些并發癥。所以陪護人員如果發觀病人有不正常的變化，如滿腹疼痛；手術后3天體溫反而升高；腹脹、肛門不排氣；切口出血、流膿水等應及時和醫生聯系，以取得及時處理。囑病人出院后半月內不宜做劇烈運動或重體力勞動。

常規麥氏切口闌尾炎手術的缺點創傷較腹腔鏡手術稍大，但是本術式住院時間短，手術不需特殊器械，經濟節省，適合在基層鄉鎮醫院內推廣。

[1]羅煥章，高剡東.特殊闌尾采用黏膜下闌尾切除術12例體會[J].中國鄉村醫藥，2009（08）：23.

[2]路金毅.闌尾切除術后右側腹股溝斜疝15例臨床分析[J].當代醫學，2009（28）：68.

[3]張翼虎.小切口闌尾切除術52例臨床分析[J].基層醫學論壇，2009（29）：956.

[4]張彥軍.腹直肌外緣小切口闌尾切除術65例體會[J].醫學理論與實踐，2009（10）：1286.