俯臥折刀位與截石位在肛腸手術中的應用體會

梁 昭 葉勁松 李 偉 朱小芹

深圳市寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院手術室，廣東 深圳 518109

肛腸手術體位有側臥位、截石位、折刀位。用哪種體位進行手術與手術部位及手術方式有關。側臥位病人容易接受，但手術暴露難。如今一般選擇截石位與折刀位。

截石位擺置：患者仰臥雙腿分開分別架在手術床兩側腿架上，腘窩墊好軟墊并固定好再將手術床下肢板取下，臀部移出到手術床邊緣。基層醫(yī)院多采用。

俯臥折刀位擺置：無心肺疾患病人先俯臥于手術床上，臀部平手術床中下1/3處，胸部放一大俯臥墊，頭側臥于軟枕上，雙臂自然彎曲于頭兩側。我院采用美迪蘭ANA9000手術床。按住“一鍵通”手術床可自動擺設成折刀位，再用醫(yī)用膠布寬約5cm一端粘于病人臀部兩側，另一端用力牽拉于手術臺床緣并粘緊即可徹底暴露肛門。

1 臨床資料

本組253例。其中男159例、女94例。年齡11～74歲，平均年齡49歲。其中混合痔137例、肛瘺74例、肛周膿腫31例、直腸息肉7例、肛門外傷4例。203例采用骶麻49例采用腰麻、1例因麻醉反應改為全麻。

2 護理

2.1 護理體會

截石位姿勢必須兩腿分開分別架在兩腿架上，外陰充分暴露病人難以接受，心理緊張倍感羞澀，特別是年輕女性患者被動配合體位擺設。截石位時首先要在手術床兩側固定好兩個腿架，逐漸調至患者舒適的位置，且要把手術床下肢板放下，過分繁鎖、護士付出體力大。由于截石位擺置時患者雙腿必須抬高呈半屈曲狀架在腿架上，如手術時間過長術后患者易發(fā)生雙下肢麻木等不適。手術野在外陰下面暴露欠充分，燈光較難照入肛門內，術者站立不便于操作。下蹲位活動空間少器械臺放置術者后面離術野遠不太符合無菌要求。操作者雙手高舉兩肘下垂易于疲勞。俯臥折刀位擺置時患者俯臥于手術床上，胸部墊一俯臥墊，按住“一鍵通”即可自動擺設成折刀位，從而減輕了護士體力的付出。

因為擇期手術我科實行術前訪視，訪視時護士帶上手術室內環(huán)境及折刀位照片詳細介紹手術室環(huán)境說明手術體位對手術操作的重要性、配合要點及擺置后感受等，以取得病人的理解和配合。由于術前患者對手術室環(huán)境及術中要采取的體位等都有了一定的了解，大大減輕了其對手術的恐懼感因而在術中擺放體位時病人易于接受，減少羞澀能主動配合體位擺設。術者站著操作方便，避免了截石位時術者下蹲操作引起的疲勞感。器械臺放于床尾拿取方便，符合無菌技術操作要求。患者倍感舒適，術后患者雙下肢無不適感。

2.2 術中護理注意事項

術中舒適安全最為重要，注意保護患者隱私。如女性乳房應放置體位墊空隙處以免受壓。在擺體位時男性外生殖器避免受壓。術中應予低流量吸氧、心電監(jiān)護、嚴密觀察患者神志、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度變化。動態(tài)詢問患者是否有不適感。因體位為被動體位可能會出現(xiàn)影響胸廓呼吸運動，使肺活量下降而致血氧飽和度下降。個別患者出現(xiàn)呼吸促，緊張。特別是PPH手術使用吻合器切割牽拉直腸下端致下腹疼痛時更應向患者講明這是一過性的不適以解除患者的不安。

3 總結

正確的手術體位既要保證充分暴露手術野，便于手術操作使手術順利進行又要使病人在術中盡量處于舒適的位置。通過對截石位與俯臥折刀位應用分析：俯臥折刀位應用于肛腸疾病手術時術野暴露及術者操作、病人的心理感受、體位舒適度、護士操作等均優(yōu)于截石位，效果滿意，安全舒適。折刀位幾乎適用于除孕婦、過度肥胖及心肺疾患所有肛門及直腸下段手術。可以摒棄傳統(tǒng)截石位缺點。正確擺置各種手術體位既是手術室護士必須掌握的基本技術又能衡量手術室護士的業(yè)務水平，從而更好地提高手術室護理質量。

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