56例急性膽囊炎圍手術期護理體會

2010-08-15 00:44:50田艷君

中國民族民間醫藥 2010年14期

田艷君

四川遂寧大英河邊中心衛生院，四川遂寧 629303

急性膽囊炎是一種臨床常見病，我科自2007年1月至2009年12月采用手術方法治療了56例急性膽囊炎患者，在患者住院期間給予了細致、周到的護理，取得了良好的療效，現將圍手術期護理經驗介紹如下。

1 臨床資料

本組56例患者均為我院普外科住院患者，其中男25例，女31例；年齡4～58歲，平均（37.02±2.93）歲；所有患者右上腹壓痛及墨菲氏征（+）。本組所有患者均于氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術，全部治愈。術后住院時間6～13天，平均（8.3±0.9）天，無并發癥發生。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理對于急性膽囊炎患者來說，由于發病較急，患者沒有思想準備，導致患者產生不同程度的焦慮或恐懼情緒，加之恐懼由手術引起的疼痛和風險。因此，對于此類患者我們首先應主動熱情接待，以同情關心的語言問候，詳細地向患者及其家屬介紹病區環境，做好入院心理指導，建立良好的護患關系。其次向患者及其家屬介紹有急性膽囊炎的相關知識及術前、術后注意事項[2]。同時向患者提供與成功病例進行交流的機會，或者向其介紹成功病例，解除擔憂，以樹立其戰勝疾病的信心和勇氣，以最大程度的取得患者及其家屬的配合。

2.1.2 對癥護理密切觀察患者的各項生命體征及病情變化，如果患者出現寒戰、高熱等臨床表現時應及時通知醫生進行相應的處理。如果患者出現腹痛加重、腹痛范圍擴大時遵醫囑應用鎮痛藥物；嘔吐時保持呼吸道通暢，防止誤吸。

2.1.3 術前準備患者入院后積極完善三大常規、肝腎功、電解質、出凝血、胸部x線、心電圖、B超等各種理化檢查，并依據上述檢查結查對患者心肺功能進行評估。術后1天常規腸道準備、備皮、留置導尿管，并備血。

2.1.4 飲食護理患者在術前給予高熱量、高蛋白、高纖維、低脂易消化的食物。對于禁食或嘔吐頻繁的患者應靜脈補充營養，以維持水、電解質平衡。術前晚進流食，術前12小時禁食，術前4～6小時禁水。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察術后早期自主呼吸不完善，因此術畢48小時內應常規給予心電監護、吸氧，密切觀察患者各項生命體征及血氧飽和度的變化。一旦出現異常情況應立即向醫師進行匯報并協助處理?；颊卟》亢舐樽砦辞逍褧r，取平臥位，頭側一邊。血壓穩定，病人完全清醒后，取半臥位，密切觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸的變化，每4小時監測并記錄1次，待生命征穩后再停測。

2.2.2 體位護理術后搬運患者時，要互相配合、動作一致。術后去枕平臥6小時后每2小時翻身1次，以預防壓瘡的發生，翻身時動作要輕柔、緩慢，麻醉清醒后患者生命體征平穩，病情穩定者，鼓勵早期下床活動。

2.2.3 引流管的護理術后保持管道通暢、密閉及無菌，妥善固定，防止因翻身、活動、搬動時牽拉而脫出或使引流管受壓、打折或脫落，以免影響持續負壓吸引效果，經常予以擠捏引流管，使其保持暢通。嚴密觀察引流液的顏色、性質和量。如有引流量大或者有其他異常情況者應及時向醫師進行報告。在術后48～72小時且每日引流量小于15ml時可拔除引流管。

2.2.4 飲食的護理術后6小時可少量飲水，等通氣后可按“流質飲食-半流食-軟食-普食”進程逐漸增加。宜少食多餐，逐步食用高蛋白、高熱量、高纖維、低脂易消化、可口的食物，如蝦皮、牛奶、新鮮蔬菜、水果、雞蛋等；忌食辛辣、油膩之品。禁食或嘔吐頻繁者應補充營養，以維持水，電解質平衡。

2.2.5 出院指導 ①囑患者養成良好的飲食習慣，飲食以清淡，易消化，低脂飲食為主，忌不潔飲食，忌暴飲暴食。②勞逸結合，注意休息，適當的鍛煉，逐步恢復體力。③門診定期隨診，如有不適，隨診治療。