小兒哮喘的護理

李淑芹

長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021

支氣管哮喘(bronchialasthma)簡稱哮喘，是兒童時期最常見的一種由多因素引起的氣道慢性炎癥性疾病和氣道高反應性疾病，嚴重威脅兒童健康。目前我國兒童哮喘患病率為0.5%～2.0%，個別地區5%[1]，嚴重影響兒童生長發育、身心健康和學習，降低了哮喘兒童生命質量。目前對于哮喘兒童最有效的治療模式是采取以吸入腎上腺皮質激素為主，同時對患兒進行系統管理教育的綜合防治措施。現結合我院150例哮喘患兒的臨床資料，著重對其護理要點進行分析總結。

1 病例資料

本組研究對象均為2008年12月－2009年8月間來我院急診兒內科就診的支氣管哮喘患兒，共150例，其中男92例，女58例，年齡1個月－14歲，所有患兒均符合哮喘診斷標準。本組患兒經過輸液、抗喘等治療和護理后，135例急性哮喘發作癥狀控制好轉回家繼續治療，15例繼續住院治療。

2 護理

2.1 病房護理

（1）環境：同室不宜收治兩個以上的哮喘患兒，以免哮喘發作時相互影響，保持安靜，空氣新鮮，不宜使用刺激性消毒劑，每日通風換氣2～3次；保持室溫20～24。C，濕度50%～60%。保證適宜濕度，陽光充足。冬季要保暖，夏季要涼爽通風。

（2）衛生：患兒的衣著被物以純棉織物為主，被褥要溫暖適度，枕頭內不宜填塞羽毛或陳舊的棉絮，以免患兒因吸入該種物質而引發哮喘，應及時清洗、更換。漱口，保持口腔衛生。病室內不宜放置花草，防止花粉引起患兒過敏或因花草芳香氣息而誘發致病。

（3）飲食：據報道，母乳喂養可降低哮喘的發病率，嬰兒母乳喂養3個月，哮喘的發生率減少30%－50%，故提倡母乳喂養。目前已證實，牛奶及奶制品、雞蛋等為兒童食物過敏的主要致敏原。一旦發現并證實某種食物會誘發哮喘發作，應盡量避免食入。哮喘發作時避免飲食過飽過雜，宜少食多餐。飲液以溫開水為主，年長兒可含服冰糖，忌咸、甜、腥、辣、酸、生冷之品。緩解期時多飲梨汁或用鮮竹瀝水。或自制冰糖、陳皮、白梨共煮淡汁飲用。穩定期時多食用大豆制品、魚類、水果等對哮喘防治多有益處。

2.2 臨床護理

（1）體位引流：定時變動體位，哮喘時協助患兒翻身拍背，指導患兒深吸氣后有效咳嗽。必要時遵醫囑吸痰，保持呼吸道通暢。

（2）對癥護理：目前治療小兒支氣管哮喘急性發作最有效的藥物有支氣管擴張劑和腎上腺皮質激素，其中吸入治療是較理想的給藥方法。例如萬托林為速效?2受體激動劑，能舒張支氣管，緩解氣管痙攣阻塞，同時增加激素進入支氣管的藥量而更好的發揮作用，而且吸入萬托林對心血管和中樞神經系統影響小，一般在吸入藥物后1－5min起效，30min時作用最為明顯，必要時可間隔30min重復使用。大多數患兒此時喘息可緩解，少數病情較頑固的患兒，在療效不佳的情況下，用普米克令舒霧化懸液1ml，加上萬托林原液進行氧噴。用普米克令舒聯合萬托林霧化吸入治療喘息性疾病，以達到縮短病程，提高治愈率，且方便安全。

2.3 生活護理 嬰幼兒宜用被單將其手、身包緊，以保證安穩睡眠，并防咳哭時入風腹痛。隨天氣變化增減衣被，不宜過暖。

2.4 心理護理

（1）哮喘患兒的心理護理：①建立友好的護患關系：從與患兒首次接觸開始就盡可能給其留下熱情、和藹、耐心的良好印象，對患兒的提問不滿足于簡單的哄逗，回答要既認真又輕松，以取得患兒信任，對年幼患兒要主動親近、愛撫，使其對醫護人員產生親切感；②消除患兒緊張、恐懼心理：根據患兒不同年齡、不同性別、不同性格特點，以通俗易懂的話語向患兒說明呼吸困難、咳嗽等癥狀經用藥后很快可以控制和緩解，鼓勵他們樹立戰勝疾病的信心。

（2）做好患兒家長的心理護理：耐心詳細解答患兒家長的問題，使他們對支氣管哮喘有一正確的認識，并配合醫護人員做好患兒的心理護理和各種治療，提高護理技術操作水平。

2.5 避免誘因 避免接觸過敏原，如花粉、應用阿司匹林藥物及食用含添加劑的食物等；避免各種誘發因素，如被動吸煙、漆味，飲用冰冷飲料等。

2.6 規范治療 王烈教授曾指出“精治細防，去根除苗”，所以本病應該堅持系統規范治療，避免哮喘反復發作[4]。

2.7 體育鍛煉 發作期時限制運動，要保持患兒心情舒暢，氣血平和，樹立恢復信心，避免緊張勞累，勿大喜、大怒、大哭等以免情志為病。穩定期時開展適宜的體育運動如游泳、慢跑、行走等有氧運動，活動量大小要因人而異。

2.8 健康教育 加強自我管理教育，將防治知識教給患兒及其家屬，調動他們的抗病積極性，實行哮喘兒的規范化管理。

3 小結

哮喘是一種需要長期治療的慢性氣道炎性疾病，目前根治仍有一定困難，治療的目的是控制哮喘發作次數或將發作的程度降至最低，保持最佳的肺功能狀態，以提高生命質量，但單純依靠醫院治療和醫護人員難以有效地預防和控制病情。任何一種治療護理措施都需要患兒家長的配合，同時要注意季節保暖，防止呼吸道感染；給予合理的營養膳食，調節免疫功能；有效地藥物治療、避免誘發因素及心理干預等綜合治療護理措施，達到長期控制復發，提高患兒生命質量的目的。

[1]樂杰主編.婦產科學（第6版）[M].北京：人民衛生出版社，2004：305.

[2]丁翠綠，羅漢興.腹腔鏡子宮切除41例報告[J].腹腔鏡外科雜志，1999，2：14.

[3]曾祥武，唐向東.腹腔鏡直腸癌切除術31例報告[J].中國實用報道外科雜志，1995，15(12)：753.

[4]王烈，馮曉純，孫麗平，等.嬰童翼集[M].中醫古籍出版社，2004：279－281.