王好古遣藥制方的創新

張軼暉 董尚樸

河北醫科大學中醫學院，河北 石家莊 050017

王好古是易水學派的中堅人物，易水學派是以研究臟腑病機為中心的醫學流派。創始人是金元時期河北易州的張元素，因此稱為易水學派。主要包括張元素及其弟子李杲、王好古，以及李杲的弟子羅天益。易水學派的創新較多，本篇僅探討易水王好古在前賢及其師李東垣藥學領域的基礎上，進一步的創新研究。

王好古精研《內經》并以《傷寒論》的辨證用藥為法統，以《神農本草經》所論的藥物功效為標準。王好古的創新成就如下。

1 重視氣味及配伍

王好古用藥比較重視藥物的氣味，繼承了張元素、李東垣的藥學思想。王好古在《湯液本草卷上·東垣藥先生＜用藥心法＞·制方之法》[1]中說：“夫藥有寒熱溫涼之性，酸苦辛咸甘淡之味，各有所能，不可不通也。藥之氣味。不比同時之物，味皆咸，其氣皆寒之類是也。凡同氣之物必有諸味，同味之物，必有諸氣。互相氣味，各有厚薄，性用不等，制其方者，必且明其為用。”王好古在《湯液本草》中，不但詳細論述藥物氣味厚薄、寒熱升降等理論，還在論述藥性中先給出每味藥氣味、厚薄。

王好古尤重藥物的配伍，認為藥物配伍不同則功用也不相同，甚至歸經也發生變化。臨證遣方用藥時不能割裂地看待藥物之功效。所以王好古在《湯液本草》中經常引用方劑，方藥合論或對比它藥。

如王好古在《湯液本草·卷中·草部》[2]人參條下有：“《象》云：治脾肺陽氣不足，及能補肺，氣促，短氣少氣，補而緩中，瀉脾肺胃中火邪，善治短氣。非升麻為引用不能補上升之氣，升麻一分，人參三分，為相得也。若補下焦元氣，瀉腎中火邪，茯苓為之使。……海藏云：今易老取沙參代人參，取其甘也。若微苦則補陰，甘者補陽經，雖云補五臟，亦需各用本臟藥相佐使，隨所引而相輔一臟也。不可不知。”

又如王好古在《湯液本草·卷中·草部》[3]天門冬條下論：“《象》云：保肺氣，治血熱侵肺，上喘氣促，加人參、黃芪為主用之，神效。《心》云：苦以泄滯血，甘以助元氣，及治血妄行，此天門冬之功也。……二門冬、人參、北五味子、枸杞子，同為生脈之劑，此上焦獨取寸口之意。日華子云：貝母為使，鎮心，潤五臟，益皮膚，悅顏色，補五勞七傷，治肺氣并嗽，消痰及風痹熱毒，游風煩悶，吐血。去心用。”論述門冬與人參、五味子配伍則入心生脈；與貝母配伍則入肺治咳消痰。等等。

2 五臟補瀉

王好古全面繼承了易水學派的藥物補瀉理論。王好古在《湯液本草》中首先引用易水開山張元素《醫學啟源》中《臟氣法時補瀉法》，該篇以《內經·臟氣法時論》為基礎，結合易水學派之藥學理論及用藥方法，論述五臟苦欲補瀉原則。并且又引用了張元素《醫學啟源》中《臟腑瀉火藥》，指明各臟腑瀉火的主藥又補充了佐藥。如《湯液本草卷上·臟腑瀉火藥》[4]中說：“黃連瀉心火，木通瀉小腸火；黃芩瀉肺火桅子佐之，黃芩瀉大腸火；柴胡瀉肝火黃連佐之，柴胡瀉膽火亦以黃連佐之；白芍藥瀉脾火，石膏瀉胃火；知母瀉腎火，黃柏瀉膀胱火；柴胡瀉三焦火黃芩佐之。以上諸藥各瀉其火，不惟止能如此，更有治病合為君、合為臣處，詳其所宜而用，勿執一也。”

3 歸經及引經報使

張元素首創中藥歸經及引經報使學說，王好古傳承了元素的這一理論，并在實踐中進行完善和發展。王好古非常重視歸經理論，在他的《湯液本草》中論述藥性的主要內容之一就是歸經及引經報使理論。王好古的《醫壘元戎》厥陰篇中論“三陽頭痛”例[5]，即是將藥物歸經理論成功應用于臨床用藥加減例中，充分體現其重視藥物歸經的用藥學思想。王好古還詳細列舉了三陽經頭痛用藥之規律，使讀者對三陽經頭痛所主之方藥，一目了然。如他在治三陽頭痛方下釋義：羌活善治太陽經頭痛；白芷善治陽明經頭痛；川芎行諸經之頭痛；防風、荊芥、蔥白辛散上行，疏風透邪外出；細辛通竅止痛。而方中最妙之處在于加升麻、葛根、柴胡升清上提之品以生發陽經之氣，而使頭目清澈，且柴胡又善治少陽經之頭痛。王好古言“三陽頭痛”，說明王好古是以三陽分經論治陽證頭痛的，治療時不能一概而論，邪襲某經，治療當以該經所主之藥為主。如以陽明經前額及眉棱骨痛者，當以白芷為君藥，劑量亦應偏大。王好古雖未明言諸藥所歸之經，但不能不知，論“三陽頭痛”是王好古藥學思想中所提倡的藥物歸經理論在臨床實踐中的具體應用。

4 溫養脾腎

王好古汲取了仲景等醫家的理法方藥，既傳承潔古、東垣溫補脾胃的思想，又結合臨床實踐提出陰證是脾腎內傷的主張。在東垣溫補中焦思想之上，進一步擴大為溫補脾腎的治療范圍，對陰證的治療重溫養脾腎，偏于辛熱。例如王氏治療陰證的方劑，有一部分是脾腎雙補之劑，如附子散、白術散、肉桂散等。

王好古治陰證，雖主張溫養偏于辛熱，施用時卻很謹慎。如在《陰證略例·舉古人論陰證例》[6]中說：“以其陽病見陰脈，故有外陽內陰者，與陽藥俱得其生矣，藥當從溫，不可遽熱，黃芪湯之類是也。”

總之，王好古在藥學領域的貢獻很大，他的著述《湯液本草》對易水學派的藥學理論如氣味厚薄、寒熱升降、臟腑辨證用藥及歸經、引經報使等理論進行了系統地總結和創新，是易水學派藥學思想智慧的結晶，并吸收歷代醫家的藥學理論和經驗，集歷代本草學成就于一書，代表了當時本草學研究的最高成就，是我國醫學史上本草學的重要著述之一。

[1][2][3][4]盛增秀.王好古醫學全書·湯液本草[M].北京：中國中醫藥出版社，2004：14，36，39，8-9.

[5]李凱，鄭豐杰，洪原淑.淺析王好古對易水學派的貢獻[J].遼寧中醫藥大學學報，2006，8（6）：51.

[6]盛增秀.王好古醫學全書·陰證略例[M].北京：中國中醫藥出版社，2004：98.