中藥熏蒸治療骨性關節炎24例

宋 偉 朱崢嶸

昆山市蓬朗社區衛生服務中心中醫骨傷科，江蘇 昆山 215333

骨性關節炎(0steoarthritis.簡稱0A)臨床上又稱退行性關節炎、增生性關節炎等，膝關節是骨性關節炎的多發部位。本病療效慢、病程長。2008年1月～2009年4月，筆者使用中藥熏蒸治療該病24例，療效滿意，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 24例中，男10例，女14例，平均年齡59歲，左側8例，右側12例，雙側4例，病程平均8年。

1.2 癥狀和體征 關節疼痛24例，關節活動障礙22例，膝關節腫脹1例，股四頭肌萎縮6例，關節彈響 8例，下蹲試驗陽性20例，研磨試驗陽性3例，浮髕試驗陽性8例。均符合國家骨性關節炎診斷標準[2]。

1.3 X線片所見 均有不同程度的股骨、脛骨內/外髁以及髕骨增生，脛骨髁間隆突變尖，膝關節關節間隙變窄。

1.4 治療方法

1.4.1 中藥自擬方 組成：制川烏30g、制草烏30g、沒藥20g、乳香20g、牛膝30g、木瓜30g、桃仁20g、紅花30g、海桐皮30g、防風20g、細辛20g、三棱30g、透骨草30g、艾葉30g，先將上述中藥煎煮成藥汁約200ml，裝入塑料袋中密封備用。

1.4.2 采用南京永樂科技有限公司生產的CZ-2型金永樂多通道中藥熏蒸儀 我們將治療藥液用專用漏斗裝入治療儀的中藥發生器內，接好電源，啟動治療儀開始加熱。當治療儀內溫度達到42℃時，治療儀的中藥發生器噴頭噴出中藥蒸汽，進行患肢的中藥熏蒸治療。每次治療約30分鐘。每日一次。十次為一個療程。

治療期間，避免關節過度負重和再損傷，恢復期鼓勵患者多作不負重的膝關節屈伸運動，以鍛煉膝部肌肉，滑利關節，增強關節的穩定性和靈活性。

1.5 療效標準 優：疼痛消失，關節活動正常（0°～140°）恢復正常工作。良：疼痛明顯減輕，關節活動基本正常（50°～130°）能堅持正常工作。可：疼痛減輕，關節活動功能有所改善，下蹲起立能堅持一定時間。差：治療1個療程，癥狀、體征及關節活動功能較療程前無明顯改善。

1.6 治療結果 平均治療20次，優16例，良5例，可2例，差1例，優良率達87.5%。

2 討論

本病屬于中醫學“骨痹”范疇，首見于《黃帝內經》，《素問·痹論》提出“筋痹”、“脈痹”、“肌痹”、“皮痹”、“骨痹”的概念，描述其特異性癥狀“痹在于骨則重，在于脈則血澀而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒”。《金匱要略》記載“中風歷節病”的病理為“筋傷”、“骨痿”，臨床主要表現為“歷節痛，不可屈伸”，近似于膝關節骨性關節炎的病理和臨床特點，并組合了甘草附子湯、桂枝附子湯、桂枝芍藥知母湯等方劑[1-3]。本病多為氣血凝滯，瘀阻不通，或感受風寒濕邪，瘀阻經絡致痛。治療上以活血化瘀，溫經散寒為主，熏蒸方藥中制川烏、制草烏溫經通絡散寒，沒藥、乳香、三棱、莪術活血化瘀，消腫止痛，透骨草、艾葉、蘇木、防風、細辛等祛風除痹，松筋散結，通利關節，再配以牛膝作為引經藥，共奏活血通絡，祛風散寒，止痛之功。

該病病理改變在于關節軟骨退變、骨贅形成和軟組織粘連、瘢痕。臨床表現為膝關節局部腫脹、疼痛、畸形和運動障礙等，關節畸形是不可逆轉的，治療目的主要是緩解疼痛，消除腫脹和恢復功能，延緩骨關節退變進程［4］。

通過本法的治療優良率達到了87.5%，取得了比較滿意的療效。該方法經濟、安全、無副作用，病人治療舒適，沒有痛苦，避免了病人因害怕針灸等損傷性治療的恐懼心理，樂于接受。

[1]肖經難，謝丹.骨性關節炎的中西醫研究進展［J］.湖南中醫學院學報，2003，23(2)：62.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1999：33.

[3]國家技術監督局.中華人民共和國標準-中醫臨床診療術語·證候部分[M].北京：中國標準出版社，2000：82.

[4]母麗英.針刺治療退行性膝關節病[S].中華現代中醫學雜志，2007.