克霉唑治療妊娠期外陰道念珠菌病的療效觀察

劉鳳琴 張曉榮 王紅艷 梁寶瓊

湖北省竹溪縣人民院皮膚科，湖北 竹溪 442300

念珠菌病是常見的外陰陰道炎癥，也稱外陰陰道假絲酵母菌病，是育齡婦女生殖道感染的重要原因。妊娠合并陰道念珠菌病是常見的妊娠合并病，發病率約為15%，若不及時治療，新生兒鵝口瘡和真菌性皮炎的發生率明顯增多。對妊娠期陰道念珠菌病的治療最安全有效的方法應是根除病原體，且對母體和胎兒沒有傷害，同時還要兼顧考慮經濟、實用、方便、安全等因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例入選標準 按照2004年《中華婦產科學分會感染性疾病協作組，外陰陰道念珠菌病診治規范（草案）》，治療對象必須符合下列條件：1）外陰瘙癢；2）白帶粘稠，呈白色豆渣樣、乳酪狀或稀粥狀；3）外陰陰道灼痛，排尿時更甚，有尿頻、尿痛及性交痛；4）陰道分泌物找到芽孢和假菌絲；5）孕12～32周。下列情況不入選為治療對象：1）對克霉唑（或制霉菌素）藥物過敏者；2）近兩月應用過抗真菌制劑者；3）正在應用抗生素及激素者；4）不能接受隨訪者。2006年5月～2006年6月，共收治妊娠期陰道念珠菌病患者256人，隨機分成2組，克霉唑組128例，制霉菌素組128例。

1.2 治療方法 對照組（制霉菌素組）睡前清潔外陰后，置入制霉菌素片100萬U，連續7天為一個療程。克霉唑組：睡前先清潔雙手，再清潔外陰，然后將克霉唑片或栓放入陰道深處，第4天再重復1次。于治療后24小時、停藥1周后和4周后分別進行回訪，并復查。

1.3 療效制定標準 治愈：癥狀、體征消失，鏡檢真菌陰性。顯效：癥狀、體征明顯改善，鏡檢真菌陰性。無效：癥狀、體征無改善或加重，鏡檢真菌陽性。以治愈和顯效例數計算總有效率。

2 結果

治療24小時后癥狀改善者，克霉唑組114例（89.06%），制霉菌素組52例（40.63%），2組患者癥狀改率差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。治療停藥一周后的治療效果：克霉唑組治愈93例、顯效27例、無效83例，總有效率93.75%；制霉菌素組治愈89例、顯效25例、無效14例，總有效率89.06%。從結果上看，克霉唑組的總有效率略優于制霉菌素組，但2組總有效率差異比較無統計學意義（P＞0.05）。治療停藥4周后的復發情況：復查鏡檢真菌，克霉唑組陽性12例（9.38%），制霉菌素組25例（19.53%），兩組復發率間差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者用藥后均無明顯不良反應。在依從性方面，克霉唑組用藥時間短、簡便，所有病人均能按醫囑使用；制霉菌素組有75人（58.89%）認為療程長，比較麻煩，在醫生解釋下才完成治療。

3 討論

妊娠期婦女易患外陰陰道念珠菌感染，分析其主要原因有：1）受妊娠期體內高雌激素的影響，容易發生陰道內厭氧菌的生長。2）念珠菌胞漿內有雌激素和孕激素受體，提示激素有直接提高念珠菌病毒性的作用。3）妊娠期許多血清因子和激素如妊酮，絨毛膜促性腺激素，人胚胎催乳素，甲胎蛋白，妊娠蛋白等可抑制機體免疫反應。4）雌激素增加可使宮頸，陰道局部免疫環境改變，從而增加寄生病原體的數量和毒力。5）妊娠期白帶增多，陰道，外陰濕潤，也有利于病原體繁殖。

克霉唑，能夠抑制真菌細胞的生長繁殖，導致其死亡。克霉唑在陰道腔內形成一個藥庫，可繼續釋放活性成份。有效的抗真菌濃度至少能維持3天。克霉唑在酸性介質中溶解度增加，而克霉唑是乳酸配方能顯著提高克霉唑的殺菌能力，明顯增加克霉唑的局部生物利用度。乳酸還可使陰道酸化，降低微生物對組織細胞表面的黏附能力，幫助恢復并維持陰道的正常生理環境。乳酸本身也可殺滅革蘭陽性菌，革蘭陰性菌以及厭氧菌，因此，克霉唑與乳酸具有協同的抗菌作用。

妊娠期念珠菌性外陰陰道炎的治療應首選局部用藥。同時，對藥物的選擇既要考慮治療效果，又要考慮減少對胎兒的影響。根據美國食品藥品監督管理局制定的藥物對胎兒影響的分類，克霉唑為B類藥物，妊娠期可應應用。筆者在多年的臨床實踐應用表明，克霉唑起效迅速，使用方便，復發率低，值得同行們借鑒。

[1]中華婦產科學分會感染性疾病協作組.外陰陰道念珠菌病整治規范（草案）[J].中華婦產科雜志，2004，39（6）：431.