47例急性心肌梗死患者心肌肌鈣蛋白T檢測分析

周美平

安徽省淮北市人民醫院檢驗科，安徽 淮北 235000

急性心肌梗死（AMI）是急性冠狀動脈綜合征（ACS）的嚴重類型，起病急驟，病情進展迅速，其治療時間窗較窄，早期診斷是關鍵[1]。急性心肌梗死的診斷一直根據臨床癥狀、心電圖動態變化和心肌酶學檢查，肌鈣蛋白T（cTnT）是高度靈敏、高度特異反應的心肌損傷標志物，肌酸激酶同工酶（CK-MB）和CK對AMI診斷具有高度的敏感性和特異性[2]。本研究通過檢測47例AMI患者和同期35例CHFT（cTnT）、CKMB、CK，的檢測，旨在探討其在急性心肌梗死的診斷價值，結果現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為我院自2007年5月～2008年5月住院的AMI患者47例（觀察組），均符合全國急性心肌梗死診斷和治療指南中的診斷標準[3]。其中男26例，女21例，年齡33歲～70歲，平均年齡54.5歲。所有患者均有不同程度胸痛、胸悶，從癥狀發作到入院時間為2.5h～182h，平均34h。慢性心衰（CHF）35例（對照組），其中男21例，女14例年齡為28歲～75歲，平均年齡為53.5歲。功能Ⅲ級18例，Ⅳ級17例。兩組患者在性別、年齡等一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對47例AMI患者和35例CHF患者同時分別于4h、12h、24h、48h、第l0天采靜脈血1次，立即進檢，測定cTnT及心肌酶CK-MB、CK。cTnT用EDTA抗凝，CK-MB及CK不用抗凝，分離血清后立即分別檢測。cTnT采用快速檢測法：所用標本為全血，標本量150μl，檢測時間為15分鐘，操作方法按我醫院檢驗科SOP標準文件進行，心肌酶CK為IFCC推薦的方法，CK-MB測定用抗M亞基的單克隆抗體抑制法。上述觀察指標為由檢驗科專職人員測定，并以陽性或陰性方式報告結果。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計分析.數據均以均數±標準差（）表示，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗進行分析。

2 結果

2.1 AMI組和CHF的cTnT檢測陽性率的比較 AMI組47例患者中有44例cTnT檢測為陽性，陽性率為93.6%，CHF組35例患者中有9例陽性，陽性率為25.7%。兩組比較差異有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 AMI組和CHF組各項指標陽性率的比較 在發病后24小時內檢測cTnT、CK-MB和CK，結果47例AMI患者中，cTnT陽性35例，陽性率74.5%；CK-MB陽性20例，陽性率42.6%；CK陽性22例，陽性率46.8%。在35例CHF中，cTnT陽性3例，陽性率8.6%；CK-MB未檢出陽性-；CK陽性1例，陽性率2.9%，兩組比較差異有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

AMI起病危急，預后差，因此其臨床早期診斷確診至關重要，CK-MB為早期診斷心肌損傷的金標準，隨著實驗室技術的發展，心肌肌鈣蛋白T檢測的敏感性和特異性均得到顯著提高。cTnT是骨骼肌、心肌細胞肌原纖維細胞中肌鈣蛋白復合物的T亞單位，當缺血、缺氧造成心肌細胞損傷時，存在于胞漿內的游離型cTnT釋放入血液，心肌細胞壞死結構蛋白分解，大量cTnT釋放，通過細胞間質進入血液循環，且增加倍數及持續時間均高于心肌酶譜指標，是目前反映急性心肌損傷的高特異性、高敏感性的標志物[4]。據報道，在AMI后，CK和CK-MB的絕對敏感窗為8～30h，而cTnT升高幅度是CK-MB升高幅度的5倍，診斷AMI的絕對敏感窗也遠較CK和CK—MB寬，為10～140h，CK-MB在AMI發生后較早出現陽性，因此在發病6小時內應以檢測CK-MB為主；但在發病6小時后cTnT對AMI的敏感性增加，顯著高于CK-MB，并對AMI具有高度的特異性[5]。

本研究結果顯示，cTnT在AMI組的陽性率為93.6%，而CHF組的陽性率僅為25.7%；因此，我們認為cTnT可作為篩選ACS高危患者的指標。AMI組和CHF組各項指標陽性率的比較，在發病后24小時內檢測cTnT、CK-MB和CK，結果47例AMI患者中，cTnT陽性35例，陽性率74.5%；CK-MB陽性20例，陽性率42.6%；CK陽性22例，陽性率46.8%。在35例CHF中，cTnT陽性3例，陽性率8.6%；CK—MB未檢出陽性，陽性率0%；CK陽性1例，陽性率2.9%。由此可見cTnT檢測心肌急性損傷較心肌酶譜更為敏感，是AMI早期診斷的敏感、可靠的指標。

[1] 薛偉彩.急性心肌梗死患者血清CRP、TnTI檢測的臨床意義[J].河北醫藥，2009，31（17）：2335－2335.

[2] 朱元州，馮義柏，常超，等.持續性肌鈣蛋白Ⅰ弱陽性在不穩定性心絞痛患者中的意義[J].臨床內科雜志，2009（9）：636－636.

[3] 李順君，黃文芳，饒紹琴.CTnI、MYO、CK—MB質量聯合檢測在急性心肌梗死診斷中的意義[J].臨床和實驗醫學雜志，2009.

[4] 劉琳.聯合檢測超敏C-反應蛋白和肌鈣蛋白Ⅰ在急性心肌梗死的診斷價值[J].中國實用醫刊，2009（16）：94－94.

[5] 范昭豪，鐘永煜，梁胡貞.急性心肌梗死應用心肌肌鈣蛋白T檢測的臨床分析[J].中國醫學創新，2009，6（22）：31－32.