針推中藥治療偏頭痛療效觀察

李 勇 劉友章

四川省內江市第三人民醫院中醫科，四川 內江 641000

偏頭痛是一種呈周期性發作，伴有胃腸道癥狀為主的血管性頭痛。其發病機制尚不十分清楚，近年來認為皮質和下丘腦異常導致三叉神經不適當的激活和腦膜的血管舒縮障礙以及血管周圍炎性神經肽的釋放與發病有關。治療上多以發作期的對癥處理與間歇期的預防治療為主。筆者2008年2月至2009年12月采用針刺、推拿配合中藥治療偏頭痛38例，獲得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

本組所有患者均為門診患者，其中男15例，女23例；年齡最大64歲，最小19歲，平均35.6歲，病程最短3月，最長8年，平均2.3年。患者中醫辨證均屬淤血頭痛，西醫診斷均為偏頭痛。

診斷標準：西醫診斷標準參照2004年國際頭痛協會關于偏頭痛新修訂的分類法及診斷標準[1]，并排除顱內腫瘤及血管畸形。中醫診斷標準：頭痛。主癥：頭痛位于頭之兩側，或位于太陽穴處，呈脹痛，或抽掣而痛；兼次癥：頭昏耳鳴、口苦、惡心、失眠多夢、精神抑郁，甚則心煩喜嘔，寒熱往來，舌質紅，苔白膩，脈滑。

排除標準：年齡＜18歲或＞70歲，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質；合并心、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾??；其他疾病引起的偏頭痛、特殊類型的偏頭痛如眼肌麻痹型頭痛、偏癱型偏頭痛等類型。

2 治療方法

2.1 針刺 取太陽穴（雙），接G6805電針治療儀，留針30 min，每日1次，5次為1療程，共4療程。

2.2 推拿 先于額部用抹法放松，然后以印堂、太陽、百會、率谷、風池五穴為中心，手指著力按揉50-80次，最后沿頭從前至后用拿法（拿五經）、按法、揉法、指尖叩擊諸穴（指針療法）收功。

2.3 中藥 處方：黨參20g、黃芪20g、當歸20g、川芎12g、紅花6g、蜈蚣（沖）3條、全蟲（沖）20g、天麻20g、鉤藤20g、路絡通15g、細辛6g、白芷15g、甘草6g。可隨癥加減。

3 療效觀察

3.1 療效標準 臨床治愈：頭痛及其伴隨癥狀消失，6個月以上無復發；顯效：頭痛基本消失而偶有發作；有效：頭痛強度減輕或發作間隔延長；無效：發作次數或疼痛時間無明顯改變。

3.2 結果 臨床治愈22例，占57.9%,顯效11例，占28.9%，有效3例，占7.9%；無效2例，占5.3%；總有效率94.7%。

4 典型病例

沙某，女，35歲，2008年3月12日初診。患偏頭痛10余年，間斷發作，每發于左太陽穴處，痛不可忍，長期服用止痛鎮靜等西藥，服后當時緩解，停服又發作。此次3天前頭痛發作，左太陽穴處及眉棱骨痛不可忍，并有惡心，心煩，不思飲食，口苦，夜不能寐，舌質暗、苔白、脈弦。查頭顱CT未見異常，腦血流圖示左側大腦中動脈末端血流增快。西醫診斷為偏頭痛，中醫辨證為淤血頭痛。治宜活血驅風止痛。采用針刺、推拿配合中藥內服1療程，癥狀消失，達到臨床治愈，隨訪6月無復發。

5 討論

偏頭痛屬中醫學“頭風”、“內傷頭痛”范疇。其證雜而多變，常因纏綿難愈反復發作而令臨床工作者棘手。治療偏頭痛西醫方法較多，諸如抗炎鎮痛及鈣通道阻滯等方法，但臨床上很難取得滿意療效，因新特藥物如曲坦類的使用，使治療費用大大增加，減低了患者的依從性。中醫認為“頭為天象，諸陽經會焉。若六氣外侵，精華內痹，郁天空竅，清陽不運，頭痛乃作?！惫P者首先采用電針太陽穴治療偏頭痛（國家中醫藥管理局課題）。然后吸納多方經驗，總結一套推拿手法。最后筆者自擬中藥處方，認為無論中西醫頭痛多與血液循環相關，氣行則血行，所以方中黨參、黃芪、當歸、川芎、紅花補氣行氣活血，蜈蚣、全蟲、天麻、鉤藤驅風，路絡通、細辛、白芷通絡止痛，甘草調和諸藥，全方共奏活血驅風止痛之功。筆者多年運用中醫“三聯”法綜合治療偏頭痛，取得較好療效。

[1] 于生元.最新頭痛分類及診斷標準[J].醫師進修雜志，2005，28（4）：1.