自擬養心復律湯治療心律失常40例療效觀察

宋偉玲 史文婷 程 韜 劉小虹

湛江市婦幼保健院中藥房，廣東 湛江 524000

心律失常可出現于多種疾病中，常包括心動過速、心動過緩、竇性心律不齊、過早搏動、心房纖顫、房室傳導阻滯等，中醫多見于心悸、怔忡、胸痹、肺脹、喘證、痰飲、痹證等病中。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例共80例，隨機分為治療組和對照組各40例，其中治療組男18例，女22例；年齡32-81歲，平均63歲；病程1個月-17年，平均5.2年；房性及房室交界性早搏18例；室性早搏12例，其中包括室早二、三聯律1例；陣發性竇性心動過速6例；房顫2例；竇性心動過緩2例。對照組40例，其中男21例，女19例；年齡29-83歲，平均62歲；病程3個月-15年，平均5.5年；房性及房室交界性早搏16例；室性早搏13例，其中包括室早二、三聯律2例；陣發性竇性心動過速6例；房顫3例，竇性心動過緩2例。兩組在性別、年齡、病程和心律失常類型等方面無明顯差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 診斷標準 診斷依據心電圖及Holeter結果，標準依據1988年《美國心臟病學會雜志》制定的心律失常診斷標準。

2 治療方法

兩組均常規治療原發病如冠心病、高血壓、風心病、肺心病等，心律失常重者適當應用?受體阻滯劑或胺碘酮。對照組除上述治療外，采用自制中藥養心復律湯，基本方：人參10g，丹參20g，赤、白芍各20g，生龍、牡各25g，生龍齒30g，桂枝10g、川芎10g、麥冬20g，五味子15g，甘草10g。陽氣偏虛、脈結代者，桂枝可加至15g；陽虛明顯脈沉或遲緩者，加附子10g；陰虛明顯的去桂枝，加生地20g，百合20g，龜板15g；胸悶者去白芍藥，加瓜蔞20g、枳殼12g；胸悶痛或紫紺明顯的，加薤白15g、紅花10g；心火偏旺者，加梔子10g、苦參15g；少寐多夢者，加炒棗仁20g、夜交藤25-40g；心煩易怒、心慌汗出、心肝失調者，加浮小麥30g，大棗10-15枚；痰蒙頭暈的加半夏10g、白術10g；心悸、咳喘、下肢浮腫的加澤瀉20g、葶藶子10g；便干者加肉蓯蓉20-30g。中藥治療組在辨證分型的基礎上，根據不同證型使用相應方藥，150ml／次，每日2次，早晚溫服。兩組均以4周為一療程，觀察癥狀、心律失常發作時間、次數、程度、持續時間等變化。

3 治療效果

3.1 療效標準 治愈：心律失常未發作；顯效：心律失常發作次數減少80%以上；有效：心律失常發作次數減少60%—80%；無效：心律失常發作次數減少60%以下。

3.2 治療結果 治療組治愈4例，占10%；顯效13例，占32.5%；有效19例，占47.5%；無效4例，占10%，總有效率90%。對照組治愈4例，占10%；顯效11例，占27.5%；有效18例，占45%；無效7例，占17.5%；總有效率82.5%。兩者總有效率比較，差異有顯著性意義（P＞0.05），治療組優于對照組。

4 討論

縱觀古代醫家論述，結合臨床，分析心律失常之病機多為心臟氣血兩虛，損及陰陽，阻滯脈絡，臨床常虛證為主，虛中夾實，證型不外乎氣陰兩虛、氣虛血瘀、水飲凌心、痰濁遏阻、陰竭陽脫等，治則多為益氣養陰（血）、調和陰陽，佐以活血通絡等。本方為生脈飲、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、炙甘草湯、芍藥甘草湯、桂枝甘草湯等套裁，而且可有多種配對方式：生脈飲加丹參、芍藥補益氣血，其中人參（也可用黨參）、甘草相配補益心氣，麥冬、五味子滋養心陰，丹參、芍藥補血，芍藥、甘草養陰，桂枝、甘草相配又溫通心陽，龍骨、牡蠣、龍齒潛陽安神，川芎、赤芍、丹參活血寧心通絡，諸藥合用使氣血得補，陰陽調和，血脈通暢。

臨床研究顯示，生脈飲可改善心肌細胞代謝、抑制心肌細胞膜Na+-K+-ATP酶活性、降低心肌細胞自律性、調節植物神經功能，對臨床多種心律失常具有治療作用；龍骨、牡蠣、龍齒有調節自主神經功能作用；川芎、赤芍、丹參能降低血粘度，增加冠脈血流量，改善心臟傳導功能和心肌缺血、缺氧。目前困擾心律失常治療的最大問題就是西藥的毒副作用，許多藥物治療的有效劑量與引發毒副反應的劑量非常相近，用不夠劑量不能有效控制心律失常，用足劑量又有可能引發更嚴重的心律失常，甚至增加心血管病的死亡率，因此近年對中藥治療心律失常的研究漸增。筆者在常規藥物基礎上加用中藥養心復律湯治療心律失常確能取得較為理想的效果，且無明顯毒副作用。

[1] 王錦鴻主編.新編常用中藥手冊[M].北京：金盾出版社，1994，8.

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