彩色多普勒超聲在急性闌尾炎診斷中的應用

李菊芬

急性闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥［1］，隨著高頻超聲探頭的投入使用，超聲檢查已廣泛用于急性闌尾炎的診斷，術應用超聲檢查診斷急性闌尾炎加受到重視。本文總結對我院2008年1月2010年3月收治的132例臨床疑為急性闌尾炎病例的超聲檢查資料進行總結，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2008年1月至2010年3月門診和住院患者132例，男72例，女60例，平均年齡40歲，均因右下腹疼痛或臨床高度懷疑急性闌尾炎而行超聲檢查。

1.2 儀器 采用美國GE-400彩色多普勒超聲診斷儀，低頻探頭3.5 MHz，高頻探頭7.0～10.0 MHz。

1.3 檢查方法 受檢者取平臥位或左側臥位，采用低頻探頭廣泛探查腹、盆腔情況，隨后用高頻探頭重點在右下腹最敏感的壓痛點或麥氏點進行多方位的掃查，腸氣多者適當局部加壓，以排除氣體干擾，利于顯示闌尾，仔細觀察闌尾的位置、形態、大小、回聲、腸壁厚度及周圍組織結構的情況。

2 結果

在132例急性闌尾炎中，顯示108例，超聲顯示診斷急性單純性闌尾炎72例，急性化膿性炎19例，壞疽性及穿孔性炎12例，闌尾周圍膿腫5例，闌尾部位未顯示異常24例。

急性闌尾炎的聲像圖特點:①急性單純性闌尾炎:低頻超聲顯示臘腸樣不蠕動、不能壓縮的帶狀低回聲，局部壓痛及反跳痛明顯。高頻超聲下可見闌尾壁自內向外呈高回聲(黏膜)、低回聲(肌層)、高回聲(漿膜)三層，腔內可見糞石強回聲及狹條狀液性暗區，內可見細小的點狀回聲，其短軸切面見橢圓形雙環征;化膿性闌尾炎時低頻超聲顯示低回聲區較單純性闌尾炎粗大，闌尾壁層次結構欠清晰，高頻超聲顯示闌尾明顯腫大，壁增厚，層次不清，厚薄不一，腔內無回聲或充滿散在的高回聲光點;壞疽性闌尾炎顯示為形態不規則的腫大闌尾，闌尾壁明顯增厚，不連續，黏膜回聲部分消失，局部及腹腔有不規則液性暗區;②闌尾并周圍膿腫:回盲部不規則混合回聲包塊，邊界欠清，內可見積液、積氣，大網膜回聲，腫大闌尾輪廓不清晰;③急性闌尾炎可合并周圍淋巴結腫大;④多普勒檢查:腫大的闌尾根部及闌尾壁、闌尾周圍炎性包塊中可見有彩色血流信號，可引出動靜脈頻譜。

3 討論

3.1 正常闌尾是一條細長的盲管，直徑約4～6 mm，起自盲腸頂端后部，遠端呈游離狀，位置深且多變，超聲診斷急性闌尾炎的標準是顯示一非壓縮性闌尾，其最大外徑＞6 mm［2］。正常闌尾腔較細，超聲一般很難顯示，如果闌尾發生急性炎癥反應時，病變闌尾因梗阻或發炎引起腫脹、化膿、充血水腫、滲出及糞石嵌塞時即可顯示，表現為闌尾增粗體積增大，闌尾管壁增厚，回聲增強，管腔內積氣積液，壞疽或形成周圍膿腫時，闌尾周圍局限性有積液，回盲部探及不規則混合回聲包塊，邊界欠清。

3.2 本文的24例患者超聲闌尾未顯示，我們認為:①可能由于病程短，闌尾炎癥狀輕，闌尾無明顯腫脹，尤其是單純性闌尾炎由于漿膜層炎性滲出較輕，顯示率較低;②過度肥胖患者及腹腔過度脹氣，加壓困難，對闌尾的顯示效果較差;③異位闌尾;④對急性闌尾炎的聲像圖特征認識不足。故掃查時首先全面掃查右下腹，找到壓痛最明顯處(多在麥氏點處)逐級加壓旋轉掃查，使該區正常腸管內液體及內容物可被擠出，清晰顯示闌尾輪廓;其次使用彩色多普勒檢查，部分患者可顯示闌尾在炎癥時血流信號增多。

3.3 為進一步提高急性闌尾炎的超聲檢出率，應聯合使用高低頻探頭，掃查時探頭逐步加壓，以減少腸氣干擾，縮短探頭與病灶距離，使圖像更清晰，超聲檢查具有可重復性強、無放射性危害、操作簡單、迅速等優點。

綜上所述，通過多種超聲檢查方法的綜合運用，對急性闌尾炎的直、間接征象進行觀察分析，可提高對急性闌尾炎特別是非典型急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷的能力。高頻和低頻超聲聯合應用對急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷在臨床上具有實用價值。

［1］戴顯偉.外科學.人民衛生出版社，2001:338-342.

［2］周永昌.郭萬學.超聲醫學.科學技術文獻出版社，2002:1056.