關節鏡下前交叉韌帶重建術 32例圍術期護理及康復訓練

李嗣菁

前交叉韌帶 (anterior cruciate ligament)損傷是膝關節常見而又嚴重的運動性損傷,且多合并內側副韌帶、內側半月板的損傷,傷后造成患者的膝關節疼痛、不穩定,給患者的日常生活和工作帶來了很大的不便。因此,前交叉韌帶損傷應盡早重建,恢復膝關節穩定[1-2]。2005年 3月—2008年 12月,我科對 32例關節鏡下前交叉韌帶重建術患者進行了科學的圍術期護理,取得了滿意效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例關節鏡下前交叉韌帶重建術患者中,男23例,女 9例;年齡 19～57歲;病程 7 d～3.5年。損傷原因:交通傷 21例,運動傷 9例,高處墜落 2例。單純前交叉韌帶損傷18例,聯合損傷 14例,其中合并內側副韌帶斷裂 6例,半月板損傷 5例,髕腱部分斷裂 2例,膝關節三聯征者 1例。32例患者均行關節鏡下前交叉韌帶重建術。于手術當天麻醉效果消退后使用可調式支具外固定進行肌力鍛煉等綜合康復鍛煉,分別于術后 4、8周采用 Lysholm膝關節評分標準進行評分,4周時膝關節功能優良率為 82.4%,8周時為90.2%。

1.2 圍術期護理方法

1.2.1 術前護理 患者對手術知識缺乏了解,擔心手術效果和害怕術后切口疼痛。因此,護理人員向患者宣教相關手術知識、術后效果,解除患者的顧慮,使其以良好的心態接受手術。

1.2.1.1 心理護理 與患者建立融洽的關系,向患者介紹手術方法、目的和術后注意事項,說明關節鏡下前交叉韌帶重建術是微創手術,具有術后疼痛輕、功能恢復快等優點。

1.2.1.2 指導功能鍛煉 正確的功能鍛煉對于前交叉韌帶重建患者的康復很重要。術前教會患者功能鍛煉,為術后康復訓練做好準備,如:股四頭肌等長收縮的鍛煉和直腿抬高鍛煉。

1.2.1.3 一般護理 床上訓練大小便,術前需教會患者床上排便和使用便器的方法,以防術后便秘和尿潴留;同時告知患者多進食蔬菜、水果及富含蛋白質易消化的食物,以利于切口和韌帶愈合。

1.2.1.4 患肢皮膚準備 術前 1 d沐浴,術晨將手術區域剃毛,注意避免皮膚破損,以防術后感染。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 患肢體位 術后下肢長腿石膏托外固定,患肢略抬高,促進下肢靜脈回流,局部冷敷,膝關節處置冰袋。

1.2.2.2 觀察生命體征變化 注意觀察患者的體溫變化,如果體溫在38.5℃以上,應檢測血常規,以便及時發現有無感染;保持切口敷料清潔干燥,滲血多時立即報告醫生給予更換。

1.2.2.3 防止膝關節積血 術后患肢用彈力繃帶加壓包扎,向患者講明彈力繃帶包扎的目的和注意事項。保持引流管通暢,防止壓迫打折,加強巡視,及時放出引流液并記錄引流液的量、顏色和性質。觀察患肢皮膚顏色、溫度和足背動脈搏動情況,發現異常及時報告醫生處理。

1.2.2.4 功能鍛煉 術后留置鎮痛泵。術后 2周內患肢用石膏固定。手術當日待麻醉效應消失后,即開始指導患者活動足趾、踝關節。根據手術方式及患者的實際病情,遵循醫師、患者及家屬共同制定的膝關節康復訓練具體程序及方法進行功能鍛煉,保證功能鍛煉既標準、規范又到位,以達到預期目標,并不斷調整實施過程中出現的問題[3-5]。第一階段:術后 1周內。目的是消除腫脹,防止深靜脈血栓。(1)股四頭肌等長收縮舒張運動,每組 50～60次,4～6組/d;(2)緩慢全范圍屈伸踝關節,以患者不感到疲勞和疼痛為宜。第二階段:術后2～4周。目的是加強關節活動范圍及肌力。(1)主動直腿抬高運動,10～20次 /組,3組/d;(2)閉鏈式訓練:術后 2周開始主動進行膝關節屈曲活動,膝關節活動范圍從 30°開始,每天增加 5°～10°,2次 /d,1 h/次。并與關節功能鍛煉機交替進行主、被動功能鍛煉,做好記錄,用每日增長角度來鼓勵患者堅持不懈地鍛煉。一般 4～6周內膝關節活動范圍就可達到 90°。第三階段:術后 6周 ～3個月。目的是提高關節控制能力及穩定性,逐步負重行走,在此期間患者應達到全范圍關節活動度。加強負重練習,開始扶拐患肢足尖點地,負荷身體25%重量行走練習。術后第 8周患肢由部分負重逐漸過渡到充分負重,加強負重及平衡練習,可用雙拐行走,術后第 12周才能完全負重。第四階段:4個月以后。目的是強化關節活動度,強化肌力及關節穩定性,恢復日常生活各項活動能力。具體方案應根據患者的日常活動范圍和需要,有針對性地進行活動,如上下樓梯、騎車、脫拐行走等。克服阻力訓練的作用是重負荷、少重復次數,以利于發展肌力;中等負荷、多重復次數,以利于發展耐力[6]。

1.2.3 出院指導 向患者宣教功能鍛煉的重要性,術后 6～8周移植物固定部位生物學愈合,生物學愈合前主要是增強肌力鍛煉和膝關節活動度鍛煉。出院后堅持終末伸膝鍛煉;術后 3周逐漸扶拐下地行走,8周以后才能棄拐;下地行走時注意安全,上樓時健肢先上,下樓時患肢先下;3個月內避免劇烈運動,防止創傷;定期復查,如有關節腫脹、疼痛,應及時復診。

2 結果

32例患者均獲得隨訪,隨訪時間為 3～18個月。29例患者膝關節活動度均可達 0°～110°,只有 3例患者膝關節活動度達 0°～90°,活動時無明顯疼痛,復查前抽屜試驗陰性。出院后 3個月左右患者均恢復日常生活。

3 討論

前交叉韌帶是膝關節重要的向前穩定結構,損傷后產生明顯的膝關節前向不穩,嚴重影響膝關節的功能,隨之繼發膝周其他韌帶的松弛、半月板的損傷及關節軟骨的退變[7]。關節鏡下應用半腱肌和股薄肌腱重建前交叉韌帶是一種創傷小、療效高的手術方法,能恢復膝關節的穩定性,防止膝關節的繼發損傷。前交叉韌帶重建術康復的目的是讓患者通過功能鍛煉恢復到損傷前的運動水平,即恢復正常的關節活動度、肌力及關節穩定性。關節鏡前交叉韌帶重建術術后的早期合理康復訓練,對于減輕疼痛、防止關節攣縮、促進關節軟骨代謝、預防下肢深靜脈血栓形成、促進關節功能的恢復具有十分重要的意義。

1 薛海濱,敖英芳,于長隆 .前交叉韌帶斷裂和重建對膝關節軟骨退變影響的實驗研究 [J].中華外科雜志,2002,40(4):304-307.

2 呂式瑗.創傷骨科護理學 [M].北京:人民衛生出版社,1993:130.

3 鄭民慶,覃健,周立平 .同種異體臏腱移植重建后交叉韌帶的術后康復 [J].中國骨與關節損傷雜志,2006,21(11):931-932.

4 于紅,牛志霞,張衛軍,等.關節鏡下異體韌帶重建前交叉韌帶術患者的護理 [J].中華護理雜志,2001,36(8):594-595.

5 王惠冰.膝關節副韌帶及交叉韌帶損傷術后的康復訓練 [J].中華護理雜志,2006,41(3):220-221.

6 寧寧.骨科康復護理學 [M].北京:人民軍醫出版社,2005:87.

7 張軼超,侯樹勛,章亞東,等 .關節鏡下前交叉韌帶重建的遠期療效 [J].中華創傷骨科雜志,2006,8(11):1088-1089.