無痛胃鏡的臨床應用及體會

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湖南省人民醫院呼吸內科，湖南 長沙 410005

胃鏡檢查是診治上消化道疾病的一種重要手段。但內鏡檢查是一種侵入性檢查，很多患者都有一種恐懼心理而難以接受，或是在檢查中不能耐受而不能完成檢查，這時，無痛胃鏡應運而生。它既能減輕患者痛苦又能讓操作者順利完成檢查，受到醫生及患者的多數歡迎。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年8月至2009年3月我院胃鏡室進行無痛胃鏡78例，其中男性46例，女性32例，年齡在13—84歲，用于診斷的48例，治療的30例。

1.2 方法 檢查前建立靜脈通路，患者取左側臥位，給予上氧，使用心電監護儀監測生命體征，靜脈注射丙泊酚，待患者意識消失，肌肉松弛，呼吸平穩，睫毛反射消失后進行檢查。如為鏡下治療，可根據患者情況，適當追加藥物用量維持麻醉，以少量、緩慢為原則。

2 結果

所有患者均順利完成檢查。術中安靜、松弛，無躁動、惡心、嘔吐等現象。其中3例出現一過性呼吸抑制，經暫停操作，抬高下頜，清理呼吸道分泌物，加壓面罩給氧后能很快恢復自主呼吸。5例出現意識模糊、困倦，經臥床休息15-30分鐘后意識完全恢復，無并發癥的發生。

3 討論

隨著內鏡技術的不斷進步與發展，內鏡下的治療也越來越顯示出巨大的優越性和實用性，已從單一的檢查發展至以止血、息肉切除，甚至內鏡下腫瘤切除等治療為主的綜合性技術，但我們也發現內鏡發展中的不足，由于鏡體局部的刺激引起生理反射，內鏡操作本身也給患者帶來較大的痛苦和不適[1]，因此，大部分患者均難以接受，更不愿意復查，造成部分患者病情加重或延誤了病情。傳統胃鏡不被大多數患者接受，無痛胃鏡的開展有效地解決了這一難題，尤其是對一些咽反射敏感、精神高度緊張、高齡患者提供了一個安全、舒適的檢查條件[2，3]。

無痛胃鏡雖然有許多優點，但是也存在一些不良反應。通過對78例無痛胃鏡檢查的實踐總結，對減少不良反應有以下體會。首先，無痛胃鏡的麻醉工作應由高年資的麻醉醫師進行，選擇短效、快速、安全的靜脈麻醉藥物，使患者的術中反應少，術后蘇醒快。嚴格掌握無痛胃鏡的適應證，對一些有嚴重心肺疾患的患者不宜進行無痛胃鏡，尤其是消化道梗阻的患者，在麻醉的狀態下容易引起食物反流導致誤吸，也不宜使用無痛胃鏡。為了減少麻醉藥物的不良反應，檢查前麻醉師應詳細詢問患者的既往史、現病史、藥敏史等，注意個體差異，調整麻醉藥物的劑量，簽署同意書。進行無痛胃鏡前，配備齊全的搶救器械及藥物。檢查過程中應嚴密觀察患者的生命體征，如有不良反應出現應及時處理，保障患者的生命安全。檢查完畢后，一定要等患者完全清醒，囑咐患者不宜立即進食、飲水、駕車等，在家人陪同下離開。

總之，隨著人民群眾生活水平的提高，對疾病的診治手段也提出了更高的要求，除了檢查安全可靠外，對檢查的無痛化的要求也越來越高。無痛胃鏡減輕了傳統胃鏡置管方法給患者帶來的痛苦，提高了患者的舒適度和復診依從性。是服務人性化的必然結果，也是滿足不同層次患者醫療需求的客觀需要。雖存在一定風險，但有一定的設施、人員及完善的管理體系，內鏡醫生及護士均進行嚴格培訓，麻醉醫師全程監護的條件下可以推廣。

[1] 徐海榮，李俊英，余玲，郝成羅.無感覺胃鏡臨床應用與體會[J].四川醫學，2007，28（2）：166－167.

[2] 陳德堅，陳劍鋒，陳磊，等.丙泊酚聯合瑞芬太尼用于老年人纖維結腸鏡的臨床觀察[J].中國老年學雜志，2006，26（7）：906－907.

[3] 李有佳，張瑛華.胃鏡與麻醉胃鏡在高齡患者中的應用研究[J].中國老年學雜志，2005，8：898－902.