泛影葡胺加中藥鼻飼治療術后炎性腸梗阻的臨床觀察

劉新建

江蘇省泰興市張橋衛生院，江蘇 泰興 225451

腹部手術創傷指廣泛分離腸管粘連、長時間的腸管暴露以及其它由于手術操作所造成的腸管損傷，引發腹部手術后并發的腸梗阻。本文對泛影葡胺加中藥鼻飼治療術后炎性腸梗阻的臨床觀察進行探討。

1 一般資料

1.1 一般情況 本院自2005—2009年診治術后炎性腸梗阻30例，年齡最大76歲，年齡最小6歲。出現時間：最早術后4天，最遲術后11天，平均7.5天。其中闌尾炎20例，膽囊炎3例，盆腔膿腫清除術后3例，結腸癌術后4例。

1.2 癥狀及體征 本組30例均為腹部手術后，術后都有腸蠕動恢復，4例有排便，數天后又出現下列癥狀：停止排氣排便30例，嚴重腹脹24例，輕度腹脹6例，嘔吐30例，腹部脹痛28例，腸鳴音減弱21例，腸鳴音亢進9例，但無氣過水音，均有白細胞總數升高，腹部平片均有不同程度的氣液平，腸管擴張，甚至類似機械性腸梗阻的x線表現，CT掃描可見腸壁增厚，腸腔積液。

1.3 診斷標準 有近期腹部手術史，尤其是反復手術的歷史；有明顯的腸梗阻表現；查體發現腹部質地堅韌；腹部CT表現為病變區域腸壁水腫增厚，邊界不清，沒有高度擴張的腸管；排除機械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻[1]。

1.4 治療方法及治療結果 全部病例均經中西醫結合治療后痊愈出院。均采用胃腸減壓，靜脈補液及營養支持，糾正酸堿平衡、電解質紊亂、貧血及營養不良，應用抗生素抗感染治療等，同時胃管注射泛影葡胺，配合通腸理氣湯中藥鼻飼。治愈時間最短3天，最長15天，平均12天。中藥治療予通腸理氣湯250ml鼻飼，每日一次，至恢復排氣為止。（通腸理氣湯，主方組成[1]：蒼術10g，川樸、陳皮、制半夏各6g，萊菔子、山楂、赤芍各10g，廣木香9g，制大黃6g，黨參9g，紅藤15g，當歸10g。水煎）。

2 討論

2.1 對術后早期炎性腸梗阻的認識 早期炎性腸梗阻在腹部手術后早期由于手術創傷或腹腔內炎癥等原因導致腸壁水腫和滲出，形成一種機械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻。其發病原因是腹部手術后腸管廣泛粘連或腹腔內炎癥，是一種防御性反應。目前認為發生機理與下列因素有關：（1）交感神經輸入的抑制效應；（2）激素、神經遞質和其他炎性介質所介導的炎性反應，由于腸道水腫、纖維蛋白滲出增加而致腸道動力障礙；（3）麻醉和鎮痛藥物對機體的反應；（4）有些病人出現低蛋白血癥，經營養支持治療后治愈，故認為低蛋白血癥也是本病的發生機理之一[2]。

2.2 治療 治療一般給予禁食、胃腸減壓、全腸道外營養、維持水電解質平衡、使用抗生素。

特殊治療，第一周給予糖皮質激素（地塞米松靜脈注射，每8小時給予5mg，一周后逐漸停藥）以減輕炎癥反應。生長抑素（如善得定）以減少消化液的分泌，減輕腸道負擔，有利于腸管水腫消退，直到病情緩解[1]。我們在腸梗阻發生3天后經上述保守治療無效的情況下經胃管注入76%泛影葡胺100ml，既可刺激腸管蠕動，又可攝片了解腸梗阻情況和腸梗阻恢復情況，而且不象鋇劑加重梗阻，為治療方案提供依據。泛影葡胺是水溶性液體，滲透壓是1900ml/l，約為細胞外液的6倍，用它治療腸梗阻的機制是主要在于它的高滲性和不吸收性。泛影葡胺能將細胞外液包括組織間液血管內液體吸入腸腔，使腸管內容物得以稀釋，起到擴張近端腸管，刺激腸蠕動的作用，使小腸梗阻段的梯度壓增加，稀釋的腸內容物通過，促進梗阻緩解。急性腸梗阻患者在給予及時補液、胃腸減壓、糾正酸堿平衡及電解質紊亂等治療后，經胃管注入76%泛影葡胺100ml并夾管2—3小時，嚴密觀察，每隔6—8小時經x線透視并攝片，如在12小時內病情緩解且到達結腸者則非手術治療，否則根據情況及時剖腹探查。經臨床證明此方法是一種簡便、安全、有效的治療措施，能減少粘連性腸梗阻患者的手術率，并縮短疾病治愈時間[3]。我們使用泛影葡胺后，無一例炎性腸梗阻的病人貿然手術治療導致腸瘺、短腸綜合癥等嚴重后果。

2.3 中藥治療 筆者采用通腸理氣湯中藥鼻飼，促進術后腸蠕動恢復，效果滿意。通腸理氣方藥理作用廣泛，采用蒼術、川樸，燥濕調氣，降逆和胃；二陳湯燥濕和胃，理氣化痰；萊菔子具有化痰、理氣通腑之效；黨參補氣；紅藤、制大黃清熱解毒。諸藥合用，燥濕健脾、理氣通腑、利濕和絡，有效促進胃腸蠕動，減少腹脹、腹痛、惡心嘔吐等并發癥的發生。

2.4 根據臨床觀察，積極治療原發病 選擇適當的手術方式及手術時機，術中減少創傷暴露，用可吸收性透明質酸鈉生物膜覆蓋以防臟器粘連，術后早期下床活動，適當延長禁食時間，能有效預防該病的發生。

[1] 朱維銘，李寧.術后早期炎性腸梗阻的診治[J].中國實用外科雜志，2000，20（8）：456.

[2] 蔣申戰，高成績，侯士正.術后早期炎性腸梗阻22例臨床分析[J].河北醫學2006.12（2）：164

[3] 汪寧寧，汪琪.泛影葡胺的治療作用[J].中國藥物與臨床，2006，6（2）：123.