甲磺酸培氟沙星引發精神癥狀臨床分析

蔡琳琳 房迎春 黃曉燕

1.山東省即墨市人民醫院；2.山東省即墨市中醫院，山東 即墨 266200

培氟沙星屬喹諾酮類抗生素，這類藥物的抗菌譜廣，抗菌活力強，體內分布廣，與其他抗生素無交叉耐藥性，聯合應用有協同作用，不需做過敏試驗而為臨床所常用。隨著應用的日漸廣泛，其不良反應也逐漸增多。現將我院發現的3例不良反應報道如下。

1 臨床資料

例1，男，48歲。因右脛腓骨開放性骨折入院，患者神志正常，心肺功能正常，無惡心、嘔吐及意識障礙，否認肝炎、結核等傳染病史及其接觸史，否認外傷手術史，否認輸血史，無藥物過敏史，無手術禁忌證，即行右脛腓骨開放復位，鋼板螺絲釘內固定術，術后（未進食）為預防感染給于甲磺酸培氟沙星0.4g靜脈滴注，輸液70分鐘后患者突發神志不清，躁動，胡言亂語，繼而呼之不應、口吐白沫，心電監護指示：BP170/100mmHg，P155次/分，呼吸淺快，約每分鐘28次～30次/分左右，雙肺呼吸音粗，無啰音，心率155次/分，律齊，無雜音。立即予患者去枕平臥，使呼吸道通暢，暫停所有液體，加大輸氧量，予地塞米松10mg靜脈推注，55min后，病人平靜，呼吸轉平穩，約18～22次/每分鐘，血壓下降至150mmHg，心率108次/分，患者清醒，訴在輸注甲磺酸培氟沙星時稍感嘴角發麻。1天后患者神清，精神可，無精神癥狀，改用菌必治防感染，未再出現精神癥狀，20d后患者康復出院。

例2，男，35歲。因左面部挫裂傷，左胸軟組織挫傷入院，既往體健，否認肝炎、結核等傳染病史，無藥物過敏史，無輸血史，為預防感染靜脈滴注甲磺酸培氟沙星葡萄糖注射液0.4g.，每日2次，用藥兩天后，病人感食欲不佳，中餐進食少許，未進晚餐，第三天用藥后病人訴有少許頭痛，未予注意，用藥后約7h，突然出現意識模糊，答非所問，認人不清，訴頭暈，想吐，手腳彈動，查體：血壓140/90mmHg，心率97次/分，呼吸20/分，予10%葡萄糖500ml、維生素C注射液靜脈滴注，地塞米松10mg；iv，吸氧，患者逐漸好轉，次晨患者神清，未訴頭暈，呼吸平穩，四肢無抽搐。后改用先鋒5號抗感染，2d后患者精神癥狀消失，1周后患者康復出院。

例3，男，60歲。因反復咳喘10年，再發并加重4天，精神異常1天，門診以肺性腦病、慢支、肺氣腫收入院。4天前患者受涼后出現咳嗽，咳白黏痰伴喘憋，于當地診所靜滴甲磺酸培氟沙星葡萄糖0.4g靜滴，每日2次，吸入舒喘靈氣霧劑平喘，3天后患者咳喘略有好轉，但漸出現精神異常，煩躁，幻覺，語無倫次。患者既往體健，無腦血管病及精神病史，無頭部外傷史，其家族中無精神異常病史。入院查體：T36.8℃，血壓120/90mmHg，心率105次/分，呼吸20/分，躁動不安，查體不合作。輕度喘息貌，球結膜無水腫，口唇略紫紺，頸軟，桶狀胸。雙肺呼吸音低，可聞及散在干濕性羅音，心率105次/分，律齊，無雜音，肢體肌力正常，病理征（－）。入院后查頭顱CT未見異常，肺CT示支氣管病變并感染，肺氣腫。血常規：13×109/L，肝功、腎功正常，血氣分析PH7.35，PO278mmHg，PCO2；50mmHg，故排除肺性腦病，考慮為甲磺酸培氟沙星的不良反應所致。改用頭孢曲松抗感染，并繼用舒喘靈氣霧劑，間斷應用安定鎮靜治療，2天后患者精神癥狀逐漸消失，10天后出院。

2 討論

上述3例患者都是在靜滴甲磺酸培氟沙星后突發精神癥狀，停用后，未經特殊治療，精神癥狀消失，故其精神異常應為培氟沙星所致。甲磺酸培氟沙星是通過抑制細菌DNA螺旋酶而發揮殺菌作用，半衰期為10～13h，其不良反應發生率為10.75%，主要表現為胃腸道反應，其次為神經系統毒性、皮膚及谷丙轉氨酶輕度增高。中樞神經系統的不良反應發生率亦較高，據統計其代表藥環丙沙星的中樞神經系統的不良反應發生率為3.3%[1]，多表現頭痛、頭昏、震顫、失眠等。中樞神經系統的副作用可能與甲磺酸培氟沙星能透過血腦屏障有關[2]。例1為手術后病人，手術麻醉藥的不良反應有中樞神經系統反應，其發生率常與麻醉時間、深度以及是否合用了其他中樞神經抑制藥有關[3]，而氟喹諾酮類藥物可抑制r-氨基丁酸與其受體的結合，而使中樞神經系統興奮性增強，故術后用氟喹諾酮類藥物預防感染，則中樞神經系統不良反應發生幾率相應增高，甚至如例1發生了危及生命的嚴重神經毒性反應，應引起臨床醫師重視。以上2例患者靜脈滴注甲磺酸培氟沙星時，均為空腹，而空腹時血糖降低的同時免疫機能下降，患者對藥物反應的敏感性增加，容易產生藥物不良反應[4]，故臨床醫師也應注意。

例3患者門診誤診為肺性腦病，實屬醫師對藥物的不良反應認識不足，臨床診治思維局限，僅拘泥于慢支、肺氣腫，患者一旦出現精神異常，便想當然認為是肺性腦病所致，而忽略了其他原因。在此警示醫務工作者對藥物的不良反應要有清楚的認識，及早預防，及時發現，及時處理藥物的不良反應十分重要，否則會把藥物引起者誤診為疾病本身的惡化，延誤治療。所以，臨床用藥應嚴格掌握藥物的適應癥、禁忌癥，盡量避免藥物不良反應的發生。

[1] 李家泰.臨床藥理學(第2版)[M].北京：人民衛生出版社，1997：666.

[2] 羅開國，張輝，培氟沙星的臨床運用[J].中國醫院藥學雜志，2002，22(4)：3.

[3] 中華人民共和國藥典委員會.臨床用藥須知[M].北京：化學工業出版社，2000：387.