通心絡膠囊治療冠心病心絞痛64例臨床觀察

齊 煒 齊 宏

吉林省東遼縣人民醫院，吉林 東遼 136200

冠心病心絞痛是臨床常見的心血管疾病，主要是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的，暫時的缺血與缺氧引起的臨床綜合征。其特點為陣發性的前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區和左上肢，常發生于勞累或情緒激動時，持續數分鐘，休息或用硝酸酯類藥物后緩解或消失，本病多發生在40歲至60歲之間，女性在絕經期前后，男性多于女性，腦力勞動者較多。在歐美國家本病極為常見，美國約占人口死亡數的1/3—1/2，占心臟病死亡數的50%—75%。在我國本病不如歐美多見，約占心臟病死亡數的10%—20%，其中以北京、天津最高。近年隨著人們生活水平提高和壽命的延長，冠心病心絞痛的發病率呈上升趨勢，因此，冠心病心絞痛的治療顯得尤為重要。通心絡膠囊是近年來心血管領域中廣泛應用的中成藥制劑，它的藥理作用是改善急性心肌缺血程度，縮小心肌梗死范圍。增加正常人的冠脈血流量，降低血清膽因醇和低密度脂蛋白含量，降低血液粘度，抑制血小板聚集，延長凝血時間的作用。我們應用通心絡膠囊治療冠心病心絞痛，療效較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2007年12月－2009年12月住院的冠心病患者進行臨床觀察。從中選擇符合國際心臟病學會和世界衛生組織關于缺血性心臟病的診斷標準，124例冠心病心絞痛患者隨機分為兩組，通心絡組64例，男性40例，女性24例，年齡在40歲至65歲之間；對照組60例，男性40例，女性20例，年齡在40歲－66歲之間。其中陳舊性心肌梗死10例，合并高血壓30例，合并糖尿病20例，合并高血脂60例。以上患者均排除急性心肌梗死，嚴重心肺功能不全，嚴重心律失常，肝腎功能不全，造血系統疾病及對通心絡膠囊的過敏者。兩組患者的性別，年齡無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組常規使用硝酸酯類、阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、他汀類降脂藥等常規治療；治療組在常規治療的基礎上加用通心絡膠囊口服，每次3粒，每日3次，療程4個月。

1.3 觀察指標 療程前后行血常規，尿常規、肝腎功能、電解質、血脂、心電圖檢查。觀察兩組患者心絞痛分級（治療總有效率），心電圖ST－T改變。服藥期間每周記錄心絞痛發作次數，檢測血壓，心率，詢問不良反應。

1.4 療效判定標準 （1）心絞痛評定。按加拿大心臟病學會的勞累性心絞痛分級標準，改善2級及以上為顯效，改善1級及以上為有效，無改善或加重為無效。（2）心電圖評定。顯效：靜息心電圖恢復正常。改善：靜息心電圖缺血性ST段下降，治療后回升1.5mm以上或主要導聯T波變淺達50%以上或T波由平坦轉直立。無改善：靜息心電圖與治療前基本相同。加重：靜息心電圖ST段較治療前下降≥0.5mm，主要導聯倒置T波加深≥50%或直立T波變平坦，或平坦T波轉為倒置。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料以率表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結果

2.1 心絞痛改善情況 治療組64例，顯效36例，約占56.25%，有效24例，約占37.5%，無效4例，約占6.25%，總有效率60例，約占93.75%，對照組60例，顯效26例，約占43.33%，有效18例，約占30%，無效16例，約占26.67%，總有效率44例，約占73.33%，與對照組比較，P＜0.01。

2.2 心電圖改善情況 治療組64例，顯效24例，約占37.5%，有效24例，約占53.13%，無效6例，約占9.37%，總有效率58例，約占90.63%，對照組60例，顯效12例，約占20%，有效16例，約占26.67%，無效32例；約占53.33%，部有效率28例，約占46.67%，與對照組比較，P＜0.01。

2.3 不良反應 服藥觀察期間所有入選患者，僅有3例患者自訴上腹部不適，經改為餐后服藥后上訴癥狀緩解。治療后血常規、尿常規、便常規、肝、腎功能等檢查均未發現異常。

3 討論

冠心病心絞痛是指由冠狀動脈病變導致冠狀動脈供血不足引起的心肌急劇的，暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，主要是以發作性心前區壓榨性窒息樣疼痛，主要位于胸骨后，可放射至心前區和左上肢尺側面，也可放射至兩臂或右臂的外側面，或頸部與下頜部，持續幾分鐘之久，經休息或舌下含服硝酸甘油后往往迅速消失。心電圖主要表現為以R波為主的導聯上ST段壓低，T波倒置或低平以及超急期的ST段抬高等改變。心電圖可較客觀的反映病情的發展及轉歸。

中醫認為，冠心病心絞痛病位在于心之絡脈。通心絡膠囊主要由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片、檀香、降香、乳香、酸棗仁等組成，化瘀通絡，益氣活血，搜風解痙，可明顯緩解冠心病心絞痛，減少發作頻率及發作持續時間，改善缺血性心電圖。其中的人參能增加心肌收縮力，減慢心率，增加心輸出量與冠脈血流量，可抗心肌缺血與心律失常，而人參中含有人參皂苷可加快脂質代謝，并具有明顯降低高膽固醇的作用；水蛭具有抗凝、溶栓、抗血小板、降血脂，增加心肌營養流量的作用；赤芍有抗血小板聚集，降血脂和抗動脈硬化作用，總之，通心絡膠囊還具有調節血脂，改善血管內皮功能，抑制血小板聚集，擴張冠狀動脈，改善冠脈循環的作用，同時還有改善缺血性ST段下移，降低總缺血負荷的作用。

綜上所述，通心絡膠囊治療冠心病心絞痛安全，副作用低，效果明顯。

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