98例醫院獲得性肺炎的臨床分析及護理

儲華英

浙江省杭州市第一人民醫院，浙江 杭州 310000

多年來，醫院感染給社會、經濟以及醫療帶來的影響一直是醫學發展的一大障礙。醫院感染的發病率各國報道差異較大，平均為5-10%，而我國為5.52%，以下呼吸道感染即醫院獲得性肺炎為常見。為此，本文對2007-2009年在我科發生的98例醫院獲得性肺炎（HAP）患者進行總結和分析。現報告如下。

1 調查方法及觀察指標

1.1 采用回顧性方法 查閱發生HAP的患者病歷，包括一般資料：性別、年齡、住院日期及發生HAP的日期。影響因素：發生前伴有的基礎疾病，抗生素使用情況，有無使用免疫抑制劑，是否伴有侵襲性操作。

1.2 參照中華醫學會呼吸學分會，HAP診斷和治療指南，確定HAP患者。

2 結果

2.1 一般資料 本組98例患者中，男性52例，女性46例，年齡在22歲-91歲，平均為72±5歲，大于60歲患者86例，占89.1%。住院時間最短為8天，最長為63天，平均為37天。其中86例患者有基礎疾病（冠心病、高血壓糖尿病、肝病等），48例患者有2種以上疾病。

2.2 抗生素的不合理使用因素 本組中有78例患者入院時常規使用抗生素，其中56例患者聯合使用抗生素。

2.3 基礎護理不到位因素 口-胃腔細菌逆向定植咽部后誤吸入下呼吸道是革蘭陰性桿菌至醫院內肺炎的發病機制[1]。如昏迷、臥床病人不能及時、有效的進行口腔護理及吸痰，不能有效的翻身、叩背、痰液淤積也可造成HAP的發生。

2.4 使用侵襲性造作因素 侵入性操作破壞了機體的防御屏障，給細菌進入并定植提供了條件，是引起相應部位醫院感染的重要原因[2]。本組中有過侵襲性操作史的患者有52例，其中呼吸道操作29例，留置導尿的14例，靜脈留置插管的42例。

2.5 住院時間因素 調查發現，住院10天以內者，發生HAP的為8例占8%；住院11-20天為32例，占32%；住院20天以上者為58例。可見住院時間越長，發生下呼吸道醫院感染的機會越大。

3 分析及護理

3.1 老年人因免疫功能及抗病能力下降，容易受到病原菌侵害。同時，老年人伴有的基礎疾病越多，治療上使用多種藥物，造成免疫功能進一步下降，更易誘發感染。因此，除針對病原菌選用殺菌作用強、療效高的藥物外，尚應注意改善患者體質，增強免疫功能。

3.2 廣譜抗菌藥的應用進一步削弱了機體防御能力。并增加了多重耐藥菌的感染概率，從而增加了治療難度，影響預后。臨床上使用抗生素之前應盡可能的對患者的病原體做出病原學診斷，嚴格掌握抗生素直營指征，盡量減少抗生素的用量和縮短用藥時間；在執行醫囑使用藥物過程中要注意給藥時間和間隔時間，使其既可維持有效濃度，又不至于蓄積中毒。

3.3 加強關鍵部位的護理，重視老年患者的口腔護理，常規口腔清潔護理可減少微生物寄生、繁殖，定期做口腔PH測定，口腔分泌物培養、藥敏試驗，根據結果選擇合適的漱口液；對昏迷病人經常翻身拍背，及時有效的吸痰，吸痰裝置定期消毒，吸痰時勿損傷口腔粘膜；對老年患者進行深呼吸訓練和有效咳嗽指導，適當飲水，有利于排痰；對于各類留置的導管及時消毒更換，留置靜脈導管的護理，2002年8月，美國疾病控制中心（CDC）發布了新的靜脈導管相關感染預防指南，指出在經外周中央靜脈導管時也采用最大化無菌屏障；在觸診、置管、更換敷料和導管前后洗手；局部使用透明敷料每7天更換，如使用紗布加膠帶則每2天更換。選用聚氨基甲酸乙酯或聚四氟乙烯制成的導管或有特殊裝置的導管、防止腸道菌群易位等綜合措施預防[3]。要密切觀察穿刺部位有無紅、腫、痛等癥狀，做到早預防、早發現、早治療。

3.4 由于HAP得發生與住院時間呈正相關系，因此，要及時檢查。及時診斷，及時治療。老年患者，特別是慢性病患者在病情穩定后，應盡早出院繼續治療，定期門診隨訪，減少住院天數。

3.5 加強感染管理和消毒隔離室減低醫院感染的重要措施。3.5.1 建立醫院感染管理體系，加強控制醫院感染的宣傳教育，對醫院職工包括非醫務人員如勤雜工、陪客進行衛生宣教。嚴格遵守和執行消毒隔離制度，尤其是簡而易行的洗手措施不能忘記，要使每人皆認識到洗手是預防感染的重要措施。據報道，醫務人員每天堅持高質量的洗手，可使手部的細菌減少60-90%，并使醫院感染發生率降低25-5-%、

3.5.2 認真做好消毒隔離工作。醫院是各種病人聚集的場所，應定期在病房環境中取樣檢測，根據細菌培養的情況，采取相應措施。病房每日通風換氣，保持病區環境干凈、整潔；掃床、掃地均采用濕式清掃法；治療室、換藥室、重癥病房每日紫外線照射一小時；合理安排床位，盡量減少恢復期的老年患者和新病人、重癥患者同室，強調患者按病種分室收治，感染病人與非感染病人分開。

[1] 徐建鳴.重癥監護的護理進展[J].護士進修雜志，1997，12（6）.

[2] 張興華，姜保琴.基層醫院醫院感染及相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2000，10（4）：264－265.

[3] 杜昀澤.中心靜脈導管相關性感染的預防及治療[J].國外醫學內科學分冊，2005，32（5）：218－222.