26例乳腺癌根治術后護理體會

白雅玲

寧夏回族自治區固原市人民醫院，寧夏 固原 756000

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。因手術治療造成患側乳腺缺損，胸部外形改變和患側肢體功能障礙，給患者帶來心理上的壓力和生活上的不便。因此，加強基礎護理及心理護理更為重要。現將其護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該組26例均為外科經手術治療的患者，年齡為30—65歲，經病理診斷乳腺癌1期9例，2期11例，3期6例。術后輔以綜合治療。26例患者成功實施手術后，對其心理狀態采用焦慮自評量化表進行分析，都存在不同程度的心理障礙。其中產生恐懼、憂慮者10例，猜疑、自卑或嫉妒心理者13例，期待、依賴心理者3例。

1.2 方法

1.2.1 手術治療 本組26例患者均采取靜脈全身麻醉加氣管插管后進行手術治療。

1.2.2 化療 化療是必要的全身性輔助治療方式，采用多療程聯合化療[1]，常采用CAF方案，即：環磷酰胺、阿霉素、5—氟尿嘧啶。

2 術后護理

2.1 自我形象紊亂 乳房是女性標志之一。由于行乳癌根治術后形體改變，手術切除組織多，傷口創面大。另外病人對癌癥的恐懼感，切除乳房造成精神損傷。因此，在護理過程中要關心、尊重，耐心傾聽，鼓勵病人表達想法及要求。并取得家屬尤其是病人配偶的情感支持、理解與合作。介紹有關修飾彌補缺陷的方法，幫助其度過心理調適期[2]，引導病人盡早正視現實。

2.2 潛在并發癥 （1）密切觀察生命體征的變化，擴大根治術后病人要注意呼吸，有無胸悶、呼吸困難等癥狀。鼓勵病人深呼吸防止肺部并發癥。（2）觀察切口敷料，用胸帶加壓包扎，使皮瓣與胸壁貼合緊密，要注意松緊度，觀察患側手臂血液循環情況，包扎過緊，可出現脈搏捫不清，皮膚發紫、發冷[3]。（3）觀察負壓引流管，連接固定，保持通暢及有效負壓。定時評估記錄引流液的量、顏色、有無出血。一般在術后三天可拔出引流管。（4）麻醉清醒后可取半臥位，以利呼吸及引流。（5）出現積血、積液可皮下抽液后胸帶加壓包扎。

2.3 體液過多、上肢水腫 乳癌根治術后淋巴管廣泛破壞及腋靜脈回流受阻[4]。可向病人講解水腫形成原因，可抬高、按摩、適當活動患肢，以利于回流。若出現水腫，可適當限水鈉，應用利尿劑，有助于淋巴循環，減輕淋巴水腫。

2.4 功能鍛煉 患者在病情無特殊變化的情況下，早期功能鍛煉，24小時內開始活動手及腕部。3-5天活動患肢肘部，7天后活動肩部，10天左右進行手指爬墻活動，畫圈手臂搖擺等運動。

2.5 健康指導 （1）評估患側血液及淋巴循環狀況，是否有受損情況。（2）術后24小時內麻醉清醒后，即可協助病人進行手指和腕部的屈曲和伸張運動，囑病人在傷口愈合前，不做手臂的外展運動。（3）術后3-5天開始患肢的功能鍛煉，從肘部開始逐漸發展到肩部，鼓勵病人用患側手進行日常自理活動。如：刷牙，梳頭，洗臉等。（4）指導病人在仰臥或坐位時將肘放在枕頭上使其高過肩部，但避免內收以防造成腋下窄縮，引起不適。（5）待腋下引流管拔除后，在術后10-12天左右可教病人逐漸做上臂的全范圍關節活動。

3 結果

26例患者行乳腺癌根治術后，加強臨床基本護理，完善心理護理及健康指導。均取得了良好的效果。患側上肢活動恢復滿意，無護理并發癥。

[1] 蔡成機.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，1997：195－195.

[2] 曲雅香.準護理計劃[M].北京：北京醫科大學.中國協和醫科大學聯合出版社，1997：177－180.

[3] 閔軍霞.癌癥患者心理反應調查分析及相關性研究[J].中華護理雜志，1999，03.

[4] 曹偉新，李樂之.外科護理學[M].人民衛生出版社，2006.