健康教育在52例病毒性心肌炎患兒及其家屬的應(yīng)用體會

孫朝文 張 景 楊 寶 唐舜普 陳生娣 蔡代鄂 黃振強(qiáng)

1.湖北民族學(xué)院科技學(xué)院；2.湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 恩施 445000

病毒性心肌炎（viral myocarditis），又稱“特發(fā)性”或“淋巴細(xì)胞性”心肌炎，較常見，是由親心肌病毒引起的原發(fā)性心肌炎癥[1]。本病發(fā)病過程是病毒進(jìn)入人體引發(fā)毒血癥，然后侵入心肌細(xì)胞并在其內(nèi)增生，導(dǎo)致心肌細(xì)胞代謝紊亂和功能障礙，或者是病毒的毒素直接損害心肌，造成細(xì)胞代謝功能障礙。引起心肌炎的常見病毒有柯薩齊B病毒、?？刹《?、流行性感冒病毒和風(fēng)疹病毒等，但以柯薩奇B病毒引起的心肌炎最常見[2]。據(jù)日本統(tǒng)計(jì)，病毒性心肌炎的發(fā)生有兩個高峰，即10歲以下和60～69歲，在病毒性心肌炎患兒中，嬰幼兒的構(gòu)成比率最高，約占50%。該病的動態(tài)變化越來越引起有關(guān)方面的重視，對其防治、診療、護(hù)理、教育的力度也日益增加[3]。因小兒自理能力較弱，患病后更需家屬照顧，家屬為主要的照顧者、護(hù)理者、教育者，故健康教育（health education）在促進(jìn)患兒恢復(fù)的過程中顯得尤為重要。我們分析并總結(jié)我校附院兒科自2008年9月～2010年9月52例病毒性心肌炎患兒的健康教育，現(xiàn)探討如下，以資以后的研究與參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者共計(jì)52例，男32例，女20例，年齡0歲～10歲，中位年齡5歲。全部小兒患者均經(jīng)MRI確診為病毒性心肌炎。其中由柯薩齊B病毒引起40例，埃可病毒引起6例、流行性感冒病毒引起4例，其他病毒引起2例。患兒一半以上有發(fā)熱、鼻塞、流涕等病毒感染的癥狀入院，個別以肝炎病毒、腮腺炎病毒等感染后出現(xiàn)上述癥狀入院。

1.2 健康教育程序

1.2.1 入院的健康教育 除常規(guī)的入院宣教外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用簡單通俗的語言向患兒及家屬解釋病毒性心肌炎發(fā)生、臨床特點(diǎn)、治療等情況。同時，注重醫(yī)患、護(hù)患間的溝通與互動，向患兒及家屬了解一些相關(guān)情況，以增強(qiáng)其對醫(yī)務(wù)人員的信任。

1.2.2 住院期間的健康教育

1.2.2.1 心理護(hù)理 患兒住院時，因年齡不同、病情輕重不同、住院時間不同而對住院存有不同的心理反應(yīng)，因而在對患兒實(shí)施整體護(hù)理中應(yīng)認(rèn)真做好心理護(hù)理[3]。故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患兒及家屬介紹本病的治療及護(hù)理方案，鼓勵家屬面對現(xiàn)實(shí)消除不良情緒，努力配合醫(yī)務(wù)人員參與患兒的護(hù)理。

1.2.2.2 用藥指導(dǎo) ①腎上腺皮質(zhì)激素可以改善心肌功能、減輕心肌炎性反應(yīng)和抗休克作用。其副作用有消化性潰瘍、誘發(fā)或加重感染、神經(jīng)癥狀、庫欣綜合征等[4]。激素不宜早期（心肌炎早期發(fā)病1～2周內(nèi)）使用，病情緩解后應(yīng)立即減量[5]。②丙種球蛋白通過免疫調(diào)節(jié)作用減輕心肌細(xì)胞損害。副作用有過敏反應(yīng)及全身反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)毒副作用等。③西地蘭為正性肌力藥物，是速效的強(qiáng)心苷，能直接加強(qiáng)心肌收縮力，增加心臟射血量，改善心功能。毒副作用有胃腸道反應(yīng)、視覺異常等表現(xiàn)。④1，6-二磷酸果糖（FDP）可直接被細(xì)胞糖代謝利用，能改善缺血缺氧條件下心肌的能量代謝。⑤輔酶Q10是細(xì)胞呼吸鏈中的一個傳遞物質(zhì)，能促進(jìn)心肌細(xì)胞的氧化代謝，保護(hù)細(xì)胞膜的完整性并發(fā)揮正常功能。

1.2.2.3 飲食指導(dǎo) 據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予患兒科學(xué)飲食。根據(jù)病情進(jìn)行低鹽或無鹽飲食，心力衰竭者每日限鹽1～2g（食鹽≤3g/d）[6]。

1.2.2.4 休息的重要性 醫(yī)務(wù)工作者必須保持與患兒及家長的良好溝通，促其充分認(rèn)識休息的重要性和必要性，積極配合治療。即使是已有心臟擴(kuò)大者，經(jīng)嚴(yán)格休息一個較長的時間后，大多數(shù)也可使心臟恢復(fù)正常[7]。

1.2.3 出院的健康教育

病毒性心肌炎患兒出院后仍需要一段時間恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)強(qiáng)調(diào)本病治愈的關(guān)鍵所在，叮囑患兒勿參加劇烈體育活動。學(xué)齡兒應(yīng)免上體育課，視身體狀態(tài)逐漸增加運(yùn)動量及運(yùn)動強(qiáng)度，以不出現(xiàn)心慌、胸悶為標(biāo)準(zhǔn)[6]。注意保暖，避免上呼吸道和腸道感染，提高機(jī)體免疫力。由于本病病情輕重差異很大，出院后需要繼續(xù)隨訪一段時間，直至完全康復(fù)。否則留下后遺癥，甚至病情加重，給以后的工作、生活帶來諸多不便[8]。

2 健康教育的方法

2.1 語言教育 語言教育是健康教育中最常用的一種方法，教育形式多樣化，其中與患兒及家屬面對面交流、溝通是最直接有效的方法，能達(dá)到預(yù)期目的。

2.2 書面教育 書面文字教育方式在健康教育中也占有重要地位，其不受時間限制，便于家長自由閱覽，仔細(xì)領(lǐng)會，長時間保留。

2.3 形象化教育 在兒童保健科門診走廊、室內(nèi)墻上懸掛圖文并茂的宣傳牌，利用電視、VCD播放小兒有關(guān)本病的健康教育知識等，以增加家屬的感知與認(rèn)同，提高小兒機(jī)體免疫力。

3 健康教育的意義

3.1 促進(jìn)患兒恢復(fù) 通過對家屬的健康教育，幫助他們正確認(rèn)識疾病，使其懂得所患疾病是一個慢性過程，治療和康復(fù)需要醫(yī)護(hù)人員、家屬和患兒的共同努力，建立良好的健康生活方式，才能早日康復(fù)。

3.2 利于加強(qiáng)對患兒管理 善于運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)去觀察、分析和了解患兒及其家屬的心理活動，針對患兒或家長不同的心理特點(diǎn)開展健康教育，使患兒及家屬樹立治愈的信心。適時開展健康教育，幫助他們積極主動地配合醫(yī)師進(jìn)行治療，更利于取得良好的治療效果，做好對并發(fā)癥的“三早”。

3.3 增強(qiáng)患兒診療效果 治療病毒性心肌炎，最根本的辦法不是靠藥物，而是通過健康教育來促進(jìn)患兒及家屬參與到治療護(hù)理中來。健康教育能幫助他們正確認(rèn)識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時也使其能掌握一些基本的自我保健知識，積極配合治療，提高醫(yī)療效果。健康教育的突出作用是通過有計(jì)劃、有目的、有評價的教育活動，影響和改變他們對疾病、治療、護(hù)理的認(rèn)知，對疾病的恢復(fù)起到增效作用。

3.4 豐富醫(yī)院管理內(nèi)容 健康教育改變醫(yī)護(hù)人員的知識結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，密切醫(yī)護(hù)患關(guān)系，減少糾紛的發(fā)生。因?yàn)樽尣∪思凹覍倭私庀嚓P(guān)的醫(yī)學(xué)知識，既可以滿足他們的需求，解除心理負(fù)擔(dān)，同時由于溝通機(jī)會增多，促進(jìn)了相互了解，拉近彼此情感距離，提高了他們對醫(yī)務(wù)人員的信任度和滿意度。健康教育還是樹立醫(yī)院形象，提高醫(yī)院聲譽(yù)，宣傳自我，發(fā)展自我的有力舉施。

[1] 李玉林，文繼舫，唐建武.病理學(xué)(第七版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：134－135.

[2] 于維漢.心肌病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2006：164.

[3] 張治濤.心肌病的診斷與治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001： 169－1701.

[4] 全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：671.

[5] 那開憲.心血管系統(tǒng)疾病防治[M].北京：華文出版社，2000：129.

[6] 郝玉玲.臨床護(hù)理健康教育[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009：6－293.

[7] 張建，華琦.心血管疾病的防治[M].北京：醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：440.

[8] 張鳳如.專家解答心肌心肌病心力衰竭[M].上海：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：46.