以整體觀念護理病人在臨床上的應用

邢淑平 孫海洋

吉林省松原市前郭縣中醫院，吉林 松原 138000

在中醫臨床護理工作中，要求護士通過觀察，及時掌握病情變化，以整體觀念，進行辨證施護，以提高療效，促進痊愈。中醫治病強調“三分治，七分養”，這是人們在長期的醫療實踐中總結出來的經驗，醫學中三分治離不開護理工作，七分養更說明護理工作的重要作用。整體觀念是關于人體自身的完整性及人與自然和社會環境統一性的認識，是整體思維方法在中醫理論中的體現。第一、認為人是一個有機會的整體，構成人體的各組織器官，在結構上相互溝通，在功能上相互協調，互相為用，在病理上互相影響。第二、人與自然環境的統一性：人不僅與自然有著物質的統一性，而且自然環境中存在著人類賴以生存的必需條件。第三、人與社會環境的統一性，整體觀念是中醫理論體系的重要組成部分，一直貫穿護理工作上，以整體觀念護理病人也可以認為是中醫的護理模式。具體有以下幾方面。

1 怎樣觀察病情

整體觀把人體看作是一個有機的整體。人體各部分都是有機聯系著，臟腑與臟腑、經絡與臟腑、氣血與臟腑、臟腑與形體各部之間，不論在生理上或病理上，都體現出是統一的整體。局部癥狀可以通過經絡反應到臟腑，而臟腑的功能失調又可以通過經絡反映體表。這就啟示我們在病情觀察時，可以通過病人外在變化來了解其內在的情況。例如，通過病人的表情、語言、氣息、神態變化，以及舌苔、脈象的改變，來了解病人臟腑的虛實和機體氣血的盛衰。中醫學把人體防御疾病和修復機體病變的能力稱為正氣，把各種致病因素稱為邪氣。疾病過程就是正氣與邪氣矛盾雙方斗爭的過程。在治療和護理上，即要重視邪氣與正氣的矛盾，又要重視局部與整體的矛盾，以采取各種有利于機體戰勝疾病的措施。例如：心火亢盛患者，可以出現心悸、煩躁、失眠、心神不寧諸證，由于心與小腸為表里，心火易熱。于小腸而出現尿頻、尿急、尿赤、尿痛等尿路熱證；而由于心開竅于舌，舌為心之苗，心火上炎又可出現上舌生瘡、潰瘍疼痛等口腔證候，如果孤立地看待口腔或尿路的病證，不認真辨別其內在的聯系，就不能正確的治療和護理。根據病因辨證，針對心火亢盛與心陰不足有關，本病治療上應該清心養陰，護理上應該囑患者忌食辛燥滋膩食品及煙酒，鼓勵多飲水和食用新鮮水果，以生津養陰，保持大便通暢。同時，應做好口腔及尿路局部的清潔護理。

由于人是一個復雜的生物體，病情往往會千變萬化，所以我們也往往要運用多種途徑，多種方法，結合現代醫學知識進行觀察。但總的都不能離開以整體觀念作為指導思想，只有這樣，病情觀察才會全面細致，，病人出現微小的外在變化才不會被忽略，從而聯想到其整體的改變和可能出現的問題。

2 以“三因制宜”護理病人

“三因制宜”是根據整體觀念提出來的。整體觀念認為人與自然界是息息相關的整體，即人類生息的環境、人體與自然界三者是遵循著同一變化規律的。中醫的臨床護理工作用三因制宜的原則為指導。即在辨證的基礎上根據氣候條件的變化，地理環境的差異及病人年齡體質的特點來確定護理工作。例如《內經》上說：“夫四時陰陽者，萬物之根本也”；古人有“春夏應養陽，秋冬應養陰”的保健護理原則。臨床上許多疾病的發生與季節、環境有密切聯系，如精神病好發于春天，痹證和咳喘好發于冬天，濕溫好發于初秋，長夏。此外，晝夜的自然變化對疾病也有影響，如許多疾病的病情，在上午較輕，下午至夜間加重，因此，注意觀察和研究自然界變化與人體的關系，并找出它們的規律，是中醫對疾病的預防，治療和護理的特點之一。

因時、因地、因人制宜進行護理，在護理上，要求即重視針對某一疾病特點進行一般護理，又要注意隨證候變化，根據病情采用特殊護理。例如外感熱病患者初期都有表證，解表法是總的原則，護理也應從解表的特點出發，做好避風，保暖、助汗等以利解表。但表證有表熱、表寒、表虛、表實的不同；患者有年齡、體質、生活習慣的不同；發病也有季節的不同，這就要求采用不同的護理方法。如對有汗患者要防止發汗太過；對無汗患者要給熱飲料并蓋被助汗；對老年患者要預防汗多虛脫；對兒童患者應注意無汗所致的高熱驚厥。又例如暑夏熱病，易于耗氣傷陰，過食生冷多傷脾生濕；寒冷季節易傷陽氣；雨濕季節溫邪易于稽留，因此要求護理上應根據四時氣候而有所側重。在同一條件下，不同體質的人，患同一疾病，可以出現不同的臨床表現，如平時怕熱的人，體質偏熱；平時怕冷的人，體質偏寒；陰虛的人多盜汗；陽虛的人多自汗。因此在飲食、衣被、病房分配等方面，都應有所區別。體質屬陽虛、偏冷者，并增加衣被、多進熱量高的食品；而體質屬陰虛。偏熱者，衣被應適當減少，忌辛辣、煙酒、燥之品。總之，即要看到人與自然的關系，又要看到人體個性的特點，才能做到因時、因地、因人制宜進行護理。

雖在同一季節，同一環境。對患同種疾病的病人，也要因其年齡和體質差異而采取不同發護理方法。例如，老年病人因氣血兩虛，臟腑功能低下，所以在護理上要注意其保暖，預防褥瘡，給易消化吸收的食物；而對嬰幼兒病人，則由于其臟腑嬌嫩，氣血未沖，虛實易變，病情變化較急，所以在護理上要注意觀察病情，加強生活護理。故運用“三因制宜”護理病人是提高護理質量的有效措施。

3 給予情志護理

加強精神護理是護理工作中的一項重要內容。觀察患者的七情變化，進行適當的精神護理，對預防疾病和促進康復有極其重要意義。人患病后，身心都蒙受著極大的痛苦，變得焦急、煩躁、恐懼，住院后，醫院的一切會使患者感到特殊而不習慣。都要護士去解釋、去安慰。通過與病人的接觸，即掌握了病情，又了解了病人的心理活動，只有這樣才能對病人的病情進行全面了解。《內經》指出：“醫者，要上知天文，下知地理，中知人事”。說明作為一個醫務人員，不但要精通醫術，而且知道病人的心理。以整體觀念護理病人。