妊娠高血壓的防治與護理

李春玲

吉林省四平市人口和計劃生育委員會，吉林 四平 136000

妊娠高血壓（簡稱妊高征）是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病，多數發生在妊娠20周到產后兩周期間，以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭為常見臨床癥狀，嚴重時會發生母子死亡等嚴重后果。

妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）是威脅母嬰健康最常見最嚴重的一種疾病，發病率可高達10%左右，一般在妊娠24周后發生。多見于初產婦、多胎妊娠和羊水過多或者貧血的孕婦以及原有糖尿病、慢性腎炎或高血壓的孕婦。表現為高血壓、蛋白尿、水腫等。妊高癥的發生與遺傳、營養狀態、營養攝取量、運動量等因素均有關系。

1 患病的原因和檢查

妊高征的病因目前尚未確定，一般認為與下列因素有關。

(1)子宮胎盤缺血：多胎妊娠，羊水過多，初產婦，子宮膨大過度，腹壁緊張等，都會使宮腔壓力增大，子宮胎盤血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高。也有人認為，胎盤或蛻膜組織缺血缺氧后，可產生一種加壓物質，引起血管痙攣，使血壓升高。

(2)免疫與遺傳：臨床上妊高征之女患妊高征者較多，有人認為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應基因有關。

(3)前列腺素缺乏：前列腺素類物質能使血管擴張，如果缺乏血管壁對加壓物質的反應性增高，于是血壓升高。

在妊娠20周到產后兩周期間，孕婦要定期測量血壓、檢查尿蛋白含量、查血、檢查眼睛、檢查心電圖等，如果出現頭暈、頭痛、水腫或某項指標不正常等病癥，應及時檢查就醫。

2 妊高征的臨床表現和并發癥

①血壓升高，收縮壓≥17.3kPa(130mmHg)，或舒張壓12.0kPa(90mmHg)或較孕前增加4/2kPa(30/15mmHg)即可診斷。

②水腫，臨床上表現為體重增加過多，每周增加＞0.5千克，下肢和腹壁水腫，重者出現妊娠腹水，經休息水腫不消退。

③蛋白尿，應選用清潔中段尿作標本，尿蛋白在(+)或(+)以上，或24小時尿蛋白多于5克即是。

④患者自覺頭痛頭暈，惡心嘔吐，視力模糊，上腹部疼痛等。

⑤抽搐昏迷，這是病情最嚴重的表現，可發生在產前，產時或產后。抽搐時病人表現面肌緊張，牙關緊閉，眼球固定而直視前方，繼而全面肌肉強直，劇烈抽動，呼吸停止，意識喪失，大小便失禁，發作頻繁或持續昏迷，常可死亡。

妊高征的并發癥主要表現為妊高癥心臟病、胎盤早期剝離、凝血功能障礙、腦出血、腎功能衰竭、產后血液循環衰竭等。

3 妊高征的治療和護理

妊高征為妊娠中晚期常見合并癥，對胎兒及孕婦均為不利，必須積極治療。目前多數學者認為慎重起見，應以舒張大于105mmHg作為用藥依據為宜，以免發展為先兆子癇。

治療妊高征的藥物首選阿替洛爾或美托洛爾等B受體阻滯劑，這類降壓藥對妊娠后期無大礙，不會波及胎兒，比較安全。其次，硝苯地平、非洛地平等鈣拮抗劑也可選用，但應注意產前半個月不宜再用，因其可抑制子宮平滑肌收縮，從而影響產程順利進展。B阻滯劑和鈣拮抗劑聯合應用于中度妊高征，聯合應用時兩類藥物劑量小，副作用相對減少，較為安全。

如果B阻滯劑不能控制血壓，特別是重度高血壓時，可聯合應用甲基多巴或肼苯噠嗪。一般認為這樣的組合是比較安全的，嚴重副作用不多，對于已出現先兆子癇或子癇的妊高征婦女，應視為高血壓急癥而迅速降壓。先用硫酸鎂降壓，效果不佳時改用硝普納靜滴或用硝酸甘油靜滴或用硝酸甘油靜滴比較安全。對于先兆子癇的降壓標準，要求能迅速降至160～170／100～110mmHg，隨后改用口服降壓藥，使血壓繼續降至滿意水平。

應注意的問題的，血管緊張素轉換酶抑制劑，神經節阻滯劑，胍乙啶，利血平等降壓藥均可通過胎盤引起胎兒出現嚴重問題而應當避免使用。利尿劑可能加重妊高征尤其是先兆子癇的血液濃縮，只有當妊高征合并心力衰竭或浮腫顯著時，方可謹慎地小劑量使用。

對于妊高征之重度高血壓，若藥物治療無效，為防止子癇發生而危及生命，應當考慮及時中止妊娠，保障孕婦安全。

家屬和醫護人員要主動關心患者，解除患者顧慮等。患者要保證睡眠質量和8到10小時的睡眠時間，飲食以高蛋白，高維生素，低脂肪為主并補充足夠的鐵鈣等礦物質，全身浮腫患者還要避免攝取過多的鹽腌食品。對昏迷病人應取頭低側臥位，以便于去除患者口腔分泌物，保持呼吸道通暢。如果患者發生抽搐，可以在患者有膝反射必須存在的情況下選用硫酸鎂控制抽搐。但在使用時要注意硫酸鎂的用量不能超過3mmol/L，如發生鎂中毒現象可用鈣劑解毒。

妊娠期高血壓疾病病情危重，嚴重威脅母兒安全，尤其對圍生兒影響較大，醫護人員應提高對其認識和重視，提醒患者進行早期的防治，適時終止妊娠，以減少妊娠期并發癥和圍生兒發病率及死亡率。