結直腸巨大息肉內鏡治療的觀察和護理

徐秋芳 孫 英

江蘇省蘇州市吳中人民醫院消化內科，江蘇 蘇州 215128

結直腸息肉是一種常見病、多發病，與結腸癌密切相關，由其是腺瘤型息肉并發癌前期病變。內鏡下高頻電切術是治療結直腸巨大息肉的一種簡單、安全、有效、創傷小的治療方法，能使患者免除手術切開的痛苦，減輕創傷縮短治療過程，提高療效[1]。2005年10月至2009年4月我科共收治了26例結直腸巨大息肉患者，除有2例發生出血，經對癥治療后血止外，其余患者均無并發癥痊愈出院。現將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經腸鏡檢查確診直徑大于2厘米結腸息肉共26例，男20例，女12例，年齡分布13至85歲，平均55.6歲，病灶大小2厘米至4.5厘米之間，其中直腸9例，乙狀結腸11例，降結腸2例，橫結腸1例，升結腸2例，盲腸1例；單發息肉15例，多發息肉11例；廣基息肉6例，亞蒂8例；帶蒂12例；所有病例送病理均為腺瘤性息肉。

1.2 設備與方法 應用OLYMPUS CF-401XIANW纖維結腸鏡，OLYMPAS PSD-20高頻電發生器治療儀，SD-9U-1型圈套器以及FG-45L-1型三爪異物鉗。術前常規基底部注射1∶10000腎上腺素溶液5-10ml,以避免潛在出血，抬起征（+）者行圈套切除（EMR術），一次不能完全切除者，選用粘膜分片切除（EPMR），邊緣有殘留者予補充EMR術或電灼術，如有出血予8%去甲腎上腺素溶液或凝血酶噴灑，或1∶10000腎上腺素溶液注射止血，創口較大者予鈦夾預防出血。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 心理護理 穩定患者的情緒，消除恐懼心理，耐心講解息肉摘除的目的、方法、重要性，手術的效果，術中配合，術后的注意事項。介紹同病種患者治愈的病例，增加患者的信心，使之以最佳的心態配合治療。術前常規查血常規、凝血全套、肝腎功能、心電圖。如有心臟起搏器、心肝腎功能不全、凝血功能障礙者屬禁忌癥。所有患者行告知同意。

2.1.2 術前飲食 術前3天進半流質，術前1天進流質，術日禁食。告訴患者術前飲食的重要性，盡量少食產氣多的食物如豆漿、牛奶，以免術中術后發生腸脹氣，使手術順利進行，減少并發癥。所有患者多未發生腸脹氣。

2.1.3 腸道準備 術晨予25%甘露醇250ml,5%GNS1000ml,溫開水2500-3000ml口服，2小時內服完，觀察患者排便情況，直至排出清水樣便。觀察患者服藥后有無不適，如有心慌、腹痛、脈搏細速要及時通知醫生，并根據情況采取措施或停止手術。如口服灌腸不能徹底清潔腸道，就采取直接清潔灌腸。所有患者未有不適發生，有5例患者口服灌腸不徹底，給予清潔灌腸，效果良好。

2.2 術中配合 術中要保持情緒穩定，減少術中出血[2]。醫生操作動作輕柔，如是寬基大息肉，可用金屬鈦夾后再切除息肉（72歲以上老年患者），減少術中出血[3]。有2例患者出現出血，經對癥治療后血止。操作完畢盡量吸引出腸腔內殘余氣體，避免術后脹氣[4]。密切觀察患者的神志、表情，觀察患者血壓、脈搏、心率、心律等。如有異常情況出現，及時采取相應的措施。對老年患者及心肺功能不全者，若使用鎮靜劑或止痛劑后應密切觀察藥物的反應并加強監護。

2.3 術后護理

2.3.1 術后禁食6小時后進流質飲食1天，第2日改清淡易消化無渣半流質飲食，2-3天后予以普食，避免高脂肪飲食，多食新鮮蔬菜水果，少食肉類、海鮮及辛辣食物，忌酒。

2.3.2 臥床休息1-2天，術后6小時內應盡量臥床休息，避免用力排氣排便，病房保持安靜、整潔、舒適。術后2天無腹痛及血便可下床如廁，2周內避免重體力勞動，創面大的臥床1周，減少出血。所有病例均未發生出血。

2.3.3 生命體征并發癥的觀察，內鏡下電摘除息肉的主要并發癥為出血和腸穿孔，如有劇烈腹痛、腹脹、面色蒼白、脈搏及心率增快、血壓下降等表現提示腸穿孔，大便次數較多提示腸出血，護理人員應密切觀察患者的面色及表情，如發現異常及時報告醫師積極處理。

2.3.4 遵醫囑予止血對癥治療，必要時予抗生素預防感染，并觀察療效。

2.4 出院指導 患者擔心自己的疾病復發和惡化，應將病理檢查結果告知患者，指導患者調整好心態，穩定情緒，減少精神緊張，忌發怒，學會自我控制。減少精神因素對自我的影響，同時應積極發揮社會支持系統的作用，給患者良好的生活環境，以保持心情舒暢。合理飲食，多食蔬菜水果，保持大便通暢，避免脹氣食物，以免腸脹氣。3個月復查腸鏡，了解治療效果，有無復發，以后每1-2年復查腸鏡，了解有無復發。

3 討論

結直腸息肉，特別是腺瘤性巨大息肉，與結腸癌密切相關，應盡早切除息肉。經內鏡高頻電刀下結、直腸息肉切除術，明顯減輕了患者的痛苦，減少了并發癥的發生，增加了治療的成功率，縮短了住院時間，達到了令人滿意的效果，同傳統的開腹手術相比，它是一種簡單、安全、有效、創傷小、個體化針對性強的治療方法，也是目前預防結直腸癌最有效的方法之一。護理人員有效的針對性的護理，如術前加強心理護理，給予正確的飲食指導，術中予以積極的配合，術后給予精心正確的護理，可以使患者增加對手術的了解，積極配合治療，是治療獲得成功的保證。

[1] 許國銘，李兆申.消化內鏡培訓教程[M].上海：上海科技教育出版社，2000：203－204.

[2] 管琪琪.內鏡下高頻電凝電切結腸息肉的護理與配合[J].解放軍護理雜志，2007，24（1）：51－52.

[3] 李俊，楊太明.金屬止血夾在預防內鏡電切消化道息肉出血的應用[J].中國內鏡雜志，2002，12（12）：52－53.

[4] 劉運祥，黃留業.實用內鏡治療學[M].北京：人民衛生出版社，2002：59.