股骨干骨折開放復位內固定術的術中護理

李海波

吉林省白城市洮北區整骨醫院，吉林 白城 137000

骨折開放復位內固定是指采用手術開放復位后用一定的材料將骨折端維持對位的一種技術,是創傷骨科中最常用的手術之一。有效的內固定能使骨折解剖復位，恢復良好血供，符合生物力學要求，從而使受傷肢體迅速恢復。股骨干骨折是創傷外科常見病,多因強大外力直接作用于下肢所引起，傷后常合并失血性休克等嚴重情況，并且由于股骨周圍肌肉強大，故此類骨折的骨折端易明顯移位，屬于非穩定骨折，及時進行開放復位內固定治療效果較佳。

我院2007年1月至2008年1月共有52例經X線片確診的股骨干骨折患者,均采用了開放復位內固定術，術后恢復良好。現將術中護理的經驗總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 股骨干骨折采用開放復位內固定術共有52例，其中男40例，女12例；年齡18～63歲,平均38.8歲；合并失血性休克5例，合并其他部位骨折9例，合并其他臟器外傷5例。

1.2 手術方法 （1）患者仰臥于手術臺上，待麻醉生效后髂區及下肢術區范圍以強力消毒碘消毒兩遍，依序鋪無菌巾。請示麻醉師同意后，首先沿髂嵴取斜形長4cm切口，依次切開皮膚、皮下闊筋膜及髂脛束，向兩側撥離髂脛束與闊筋膜張肌，切開骨膜行骨膜下撥離，骨刀切取髂骨條數個備用，挫平取骨區殘端，生理鹽水沖洗，清點紗布器械無誤后，依次縫合骨膜、肌層、闊筋膜及髂脛束、皮下、皮膚、對皮、無菌敷料黏附。（2）更換無菌巾，依次切開骨折處皮膚、皮下、闊筋膜及髂脛束，鈍性分離股外側肌間隙達骨折端，電凝止血，切開骨膜行骨膜下撥離，清除斷端間及髓腔內凝血塊，遠近斷端復位滿意后，以骨折線為中心在其前外側置一枚8孔加壓鋼板，依次鉆孔，分別擰入長度適宜配套的螺絲釘8枚，檢查固定可靠、位置良好后以生理鹽水沖洗，徹底止血，骨折線周圍植入髂骨條，清點紗布器械無誤后，依次縫合肌層、筋膜、皮下、皮膚、對皮，無菌敷料黏附，術畢。

2 護理措施

2.1 術前準備

2.1.1 心理護理 骨折初期多數患者表現出恐懼、焦慮，劇烈的疼痛還可導致緊張煩躁、大喊大叫等，也可出現悲傷抑郁、孤獨失助等心理狀態。我們通過親切和藹的態度接納患者，激勵患者增強自信，緩解其孤獨失助的心理，對恐懼、焦慮及疼痛較重的患者還可以配合使用鎮靜止痛的藥物，穩定患者情緒。

2.1.2 熟悉病情 及時向手術醫師了解手術方式、方案及配合要點，熟悉手術步驟，對要用的器械做到心中有數，充分估計手術可能出現的各種情況及處理措施，做好充分準備。2.1.3 器械準備 骨科基本器械以及電鉆，8孔加壓鋼板，皮質骨螺釘數個，螺栓2～3個及配套扳手，改錐等，多功能生命體征監護儀及電極片，開放靜脈通路用的穿刺針或套管針，如病情嚴重需行全麻還要幫助麻醉師準備氣管插管用的相關器械。為避免術中尋找器械而浪費時間，最好能輔兩個無菌臺，將后用和不常用的器械單獨放置，并用無菌巾覆蓋。2.1.4 患者用藥的準備 清創用藥如潔爾滅、雙氧水、溫生理鹽水，止血用藥如骨蠟、止血棉、明膠海綿，抗休克用藥如低分子右旋糖酐、林格液、多巴胺，抗感染用藥如抗生素等。

2.2 術中配合

2.2.1 體位 為了便于手術操作和利于防止壓瘡等并發癥，一般患者應取仰臥位于手術床上，患者臀部墊高，易受壓部位墊上軟墊，并注意術中復位時牽引的力量要適度，過輕則不利于骨折復位，過重則易于造成壓瘡。

2.2.2 燈光調節 因骨科手術操作空間要求大，故無影燈應調整在較高的位置上，以防止手術時污染器械造成不必要的感染。

2.2.3 監測生命體征 嚴密觀察病情變化，患者入手術室后，應立即檢查各種化驗結果，判定各種器官的功能情況，估計失血量，以便及時備血、輸血，術中嚴密心電監護、血壓變化、血氧波動等，因股骨屬于長管狀骨，脂肪含量豐富，易合并脂肪栓塞，臨床表現以意識障礙、皮膚淤斑、進行性血氧分壓降低等，應立即報告醫生。

2.3 術后護理 患者術后最初幾天應將術肢抬高于心臟水平之上，以利于組織液、淋巴液的回流，減輕局部腫脹。術后24h可以開始自己活動，第二天鼓勵患者做肌肉等張收縮活動，防止發生血栓性靜脈炎。如術后帶負壓引流者，須固定好引流管并及時觀察引流液的量、性狀和顏色，嚴密觀察皮膚溫、濕度以及四肢動脈搏動情況。

3 護理體會

（1）術前了解病情能明顯減少誤操作率，在整個手術過程中，手術護士須密切注意手術的每一個步驟，以確保傳遞器械的及時、準確。（2）電刀、電鉆的應用要嚴格遵守操作規程，對各種鋼板固定的操作方法應熟練掌握。（3）堅持無菌操作是避免感染的關鍵環節。各種器械均應符合無菌要求并無污染，對于鋼板及螺絲釘等器械絕對不可用手直接去拿，應用專用的鋼板夾持器及帶鎖螺絲刀拿取，以防脫落污染。手術過程中如因大幅度的肢體活動造成無菌單脫落，暴露污染手術臺，應立即更換。

4 討論

股骨干骨折是一種創傷比較大的疾病,極易合并失血性休克和其他臟器的復合傷。術中須備血，必要時請相關科室的專家進行分析和會診，分清輕重緩急，以保證生命安全為前提。通過術中的護理達到了人文關懷的目的。手術中給患者提供最優質的服務，自始至終讓患者處在被尊重，有安全感和信賴感的氣氛中。使患者樹立戰勝疾病的信心和信念，端正態度，積極配合治療，保證手術順利進行。術后的護理也不要放松，要密切觀察病情變化，進行心電監測。一級護理，抗炎、止血、補液對癥治療，并觀察有無發熱癥狀、導尿管是否通暢，尿量、顏色及性狀是否正常，切口有無滲血及末梢血運情況，并做實驗室檢查，監測各項指標有無異常,發現問題及時報告醫生。