即時檢驗

顧 影

吉林省松原市長嶺縣中醫院，吉林 松原 131500

檢驗醫學的發展使許多理論與概念應運而生，即時檢驗——PoCT（Point of caresting）就是其中之一。它是指在實驗室之外，靠近檢測對象，并能及時報告結果的一個微型的移動檢驗系統。PoCT作為檢驗醫學中具有革命性飛速發展的前景，越來越受到關注和重視。

1 檢驗醫學向“兩級”發展的趨勢

檢驗醫學的發展相兩級分化的趨勢，一方面是各類大型自動高效率儀器設備相繼問世，大大提高了臨床實驗室的工作效率。另一方面是實驗儀器小型化、操作簡單化、結果報告即時化的PoCT新的檢驗模式受到人們的青睞，其主要原因是適應了當今社會發展高效、快節奏的工作方式滿足在醫療危重病人搶救時間上的要求，可使病人盡早得到診斷治療。PoCT可視為檢驗高新技術的縮影。因此當今自動化儀器和小型PoCT是檢驗醫學兩個發展方向。

2 推動PoCT快速發展的主要原因

2.1 醫學模式的轉變 醫院功能任務發生變化，由單純的治療轉向預防、保健治療和康復多項功能隨之為社會提供全方位的優質服務。醫院工作從院內醫療，擴大到院外社區，需要簡易快速的實驗診斷體系。

2.2 PoCT技術發展使對檢驗醫學的一種補充 PoCT學術刊物“Point of care”已于2002年創刊，內容包括PoCT及其技術，這必將促進人們對PoCT的了解和經驗技術交流。

2.3 衛生保健支持者在搜尋減少民眾少去醫院的方法 PoCT對提供保健的作用越來越明顯，是醫院外檢測、管理病人的手段之一。

2.4 高質量儀器和試劑、條、卡投向市場 又推動了PoCT的發展。

3 PoCT常用的分析技術

3.1 干化學法測定 如尿素干化學檢查蛋白質、葡萄糖等，將多種反應試劑固定在紙片上，加上檢驗標本后產生顏色反應，用肉眼觀察定性或一起檢測（半定量）。

3.2 多層涂抹技術 是從感光膠片技術移植而來，將多種反應試劑一次涂布在片基上制成干片。采用多層涂膜技術制成干片，用儀器檢測可以準確定量。

3.3 免疫金標記技術 膠體金顆粒具有高電子密度的特性。該類方法主要有斑點免疫滲濾法（DIGFA TBAb）和免疫層析法（ICG）用于快速檢測蛋白質類或多肽類抗原如HCG、cTnT及一些病毒如HBV、HCV、HIV等的抗原和抗體定性。配合小型檢測儀可做半定量和定量。

3.4 生物傳感器技術 是一個研究非常活躍的生物技術領域，新一代PoCT儀器使用生物傳感器，利用離子選擇電極，底物特異性電極，電導傳感器等待定的生物檢測儀器，組合了酶化學，免疫化學，電化學與計算機技術的結合。用它可以對生物體液中的分析物進行超微量的分析。例如電解質K、CI、Na、Ca、Mg、葡萄糖、PH、PCO、PO等。

3.5 紅外和遠紅外分光光度計技術 常用于著作經皮膚檢測儀器，用于檢測血液血紅蛋白、膽紅素、葡萄糖等多種成分，無需抽血，這可避免抽血可能引起的交叉感染和血液標本的污染，降低每次檢驗的成本和縮短報告時間。但這類經皮檢驗結果的準確性有待提高。

4 PoCT的臨床應用

PoCT有醫院內和醫院外兩類。醫院內的PoCT包括急診化驗室、監護病房以及分科門診的PoCT。醫院外的PoCT包括社區醫療、診斷、醫務室的PoCT，救護車和事故現場的PoCT，出入境檢疫、禁毒、戒毒中心的PoCT，以及家庭的PoCT等，目前臨床應用最廣泛的有以下幾個方面。

4.1 在心血管疾病方面的應用 急性心肌梗死（AMI）發病時嚴重影響到病人的生命安全。但是25%的AMI病人早期沒有典型臨床癥狀，50%的AMI病人心電圖無典型異常，特異性血清早期標志物如CTnl、Myo、cK-MB等一次測試結果的異常就可以明確心肌損傷，可使AMI病人得到及時的治療BNP是新功能紊亂最敏感的特異的指標之一。用15分鐘檢測BNP，可以即時診斷充血性心力衰竭（CHF）對于鑒別診斷心源性和肺源性引起的急性呼吸困難，有很大的臨床價值，D-二聚體與肌鈣蛋白既可輔助對AMI的診斷，又作為溶栓治療時的觀察指標。

4.2 在感染性疾病中的應用 可是不具備細菌培育條件的基層醫院、社區保健院亦可進行微生物的快速檢測。例如細菌性陰道病、衣原體、性病等的PoCT檢測較培養法更為快速靈敏。

4.3 在發熱性疾病方面的應用 發熱病人血常規與CRP聯合檢測對鑒別細菌病毒感染比單一檢測更具有特異性，給臨床提供更充足的實驗指標和診斷依據。

4.4 糖尿病的檢測 常用的有快速血糖、糖化血紅蛋白與微量白蛋白。血糖PoCT的檢測可以方便快捷的檢測血糖水平，是臨床病人家庭最常用的檢測手段。