身痛逐瘀湯和蠟療治療腰椎間盤突出療效觀察

劉 玲

四川省內江威遠縣人民醫院中醫科，四川 威遠 642450

腰椎病素稱腰痛，是臨床最常見的疾病之一。腰痛是指以腰部疼痛為主要癥狀，尤其是腰部一側或兩側呈放射性疼痛，包括現代醫學的“坐骨神經痛”，“肥大性脊柱炎”，“骨質增生”，“腰椎間盤突出”，“腰肌勞損”等癥。本篇主要討論“腰椎間盤突出”。

1 一般資料

80例患者自2004年—2008年在我康復科治療。其中男性52例女性28例，年齡最小的22歲，最大的80歲，平均42歲，病程最短2天，最長15天，平均10天。病例均予CT或MRI檢查。病例中L3-L4 4例，L4-L5 22例，L4-L5，L5S1同時突出者54例。

2 診斷標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的診斷標準。

3 治療方法

中藥予身痛逐瘀湯加減[1]，方劑來源于《醫林改錯》。方中用當歸、紅花、桃仁、川芎、活血化瘀；沒藥、五靈脂消腫定痛并增強祛瘀之力；香附行氣活血；牛膝引瘀下行并能強壯腰膝；兼有風濕者用獨活、金毛狗脊祛風勝濕；腎虛者加用杜仲、續斷、熟地以補腎壯筋骨。蠟療：蠟療有臘餅法、浸蠟法、刷蠟法3種方法。 在治療腰痛證時我們常選用蠟餅法或刷蠟法。石蠟應選用醫用石蠟，醫用石蠟的熔點為52～55℃，常溫下為白色半透明的固體。蠟療的操作步驟常用的有3種方法：1蠟餅法。將加熱后完全融化的蠟液倒入搪瓷盤或鋁盤中，厚度約2～3cm，冷卻至初步凝結成塊時（表面溫度45～50℃），用小鏟刀將蠟塊取出，敷于患部，外包塑料布與棉墊保溫30～60min，每日1次，15～20次為一療程。2刷蠟法。熔化的蠟液冷卻到55～60℃時，用排筆蘸蠟液均勻涂刷在病患部位，使蠟液在皮膚表面冷卻凝成一薄層的蠟膜；再如此反復涂刷直至蠟膜厚達0.5～1.0cm時，外面再包一塊蠟餅，或者將蠟膜涂刷至0.5～1.0cm厚，然后再用塑料布及棉墊保溫。每次治療30～40min，每日1次，15～20次為一療程。

4 典型病例

王某，42歲，工人。于2008年1月就診。主訴：腰痛，伴左下肢放射性疼痛，麻木，間歇性跛行，時輕時重。經本院CT檢查后診斷為腰椎間盤突出，伴有神經根水腫。應用以上方法治療一周后病狀明顯好轉，半月后癥狀基本消失，隨訪1年未見復發。

5 討論

身痛逐瘀湯具有活血祛瘀，祛風除濕，通痹止痛的作用。而石蠟具有熱容量大，導熱系數低，保熱時間長等特點，蠟療時蠟療區局部皮膚毛細血管擴張，充血明顯，熱透入可達皮下0.2～1.0cm，局部汗腺分泌增加，致使局部大量出汗。由于蠟療具有較強而持久的熱透入作用，故有利于血腫的吸收，加速水腫消退，并能增強網狀內皮系統的吞噬功能，提高新陳代謝，故其也具有消炎作用。機械壓迫作用：由于石蠟具有良好的可塑性及黏稠性，能與皮膚緊密接觸。在冷卻過程中，其體積縮小，對皮膚及皮下組織可產生柔和的機械壓迫作用，既可防止組織內淋巴液和血液滲出，又能促進滲出物的吸收。由于蠟療的設備及手段已趨于完善，且該治療方法有治療時間短、見效快、收效長的特點，重要的是它采用外敷法，因而越來越受到病人的青睞。

身痛逐瘀湯和蠟療兩者結合既減少了炎性滲出，加強了局部水腫的吸收，促進血液循環又增強了療效，縮短了病程。

[1] 許濟群.方劑學[M].上海科學技術出版社，1985：149.