對早期胃癌患者的手術處理

姚益山

江蘇省鹽城市建湖縣近湖鎮衛生院，江蘇 鹽城 224700

胃癌是我國臨床上最為常見的惡性腫瘤，其發病率居各類腫瘤的首位。早期胃癌的概念是病變部位侵入到黏膜層和黏膜下層，而無論其有無淋巴結及遠處器官的轉移。早期胃癌患者多無明顯的典型的臨床表現，待病變被發現時已處于進展期，對病人的預后和生活質量都有很大的影響。對早期胃癌進行及時和正確的治療后5年生存率可達到90%以上，早期胃癌的手術處理包括傳統手術治療、內鏡和腹腔鏡，不同的方法有其特有的治療適應癥，手術方式的選擇對病人預后至關重要[1]。

1 一般資料

1.1 臨床資料 該組討論的病例為我院2003—2009年收治的125例胃癌患者中的12例早期胃癌的患者，其中男8例，女4例，年齡35-78歲，平均54.4歲，患者的胃病史1月-30年，平均3月。臨床癥狀可見上腹部隱痛、噯氣、泛酸、食欲減退、輕度貧血等癥狀，全部病例均行胃鏡檢查病理確診。

1.2 手術治療 手術治療包括根治性切除術和姑息性切除術，其中根治性不僅需要切除原發病灶，還要包括胃遠端的2/3至4/5部分，十二指腸第一部分和區域淋巴結等。對于擴大根冶性切除術還需要切除受侵犯的部分臟器，如橫結腸，肝左葉、脾臟，胰體尾和賁門左、脾脈管旁的淋巴結等[2]。

2 隨訪結果

全部病人來院檢查和隨訪5年，1、3、5年生存率各為100%、100%，83.3%。健在的患者的生存質量均為良好。

3 討論

3.1 早期胃癌的發現

相比較于進展期胃癌，早期胃癌的區域淋巴結轉移率較低，經過手術治療和其他方法的綜合治療后可以達到徹底治愈的效果。早期胃癌不易被及時的發現與其臨床癥狀不典型有很大的關系。胃癌發生時胃黏膜會被損傷，胃腸功能發生紊亂，酸分泌增多，進而引起消化道的癥狀。如今，由于醫務人員在術前準備不夠；對淺表病變的認識與重視程度不夠；忽視檢查質量；病人數量增加導致的患者的檢查時間減少等因素引起的我國早期胃癌的診斷現狀不能讓人滿意。胃鏡檢查加病變組織活檢能使早期胃癌的診斷率達90%以上，早期胃癌可分為：I型(隆起性)，Ⅱ型(表淺型)和Ⅲ型(凹陷型)[3]。

要提高早期胃癌的發現率應該對胃黏膜情況進行認真仔細的觀察，特別是萎縮的胃黏膜；增加對淺表疾病的重視程度，尤其是對凹凸不平的胃黏膜上的色澤、糜爛、隆起等病變要高度重視。

3.2 內鏡治療

近年來，隨著內鏡治療方法的不斷改進，早期胃癌治療的適應征也在不斷的發生變化。經內窺鏡下黏膜切除術的手術方式已從以前的單一雙孔道黏膜切除法發展到現在的多種手術方式并舉的時代。更加嚴格的掌握手術的適應癥對病人的預后有很大程度的影響。在開展此種手術的時候必須明確腫瘤的浸潤深度和面積、癌灶的數量與范圍和有無淋巴結轉移等問題。該術式可最大限度的保留胃組織，改善患者的生活質量。

內鏡黏膜下剝離術這項新技術可以提高對早期胃癌的整塊切除率和完全切除率。對于無潰瘍形成的分化型黏膜內胃癌；直徑＜3cm的黏膜內癌和分化型黏膜下層癌；直徑＜2cm無淋巴或血管侵犯的未分化型黏膜內癌的病人可選擇此種術式。內鏡治療的最大的缺點是可能有局部復發和殘留轉移淋巴結的可能[4]。

3.3 腹腔鏡胃切除術

3.3.1 適應癥 腹腔鏡胃切除術是將腹腔鏡手術器械直接穿刺入胃腔，在胃腔的空間內進行手術，其優點是創傷較為輕微，術后恢復快。對于以下患者可選擇腹腔鏡胃切除術：（1）不適于行內鏡黏膜切除和內鏡黏膜下剝離治療的患者；（2）不適于縮小手術和內鏡切除治療的患者，病理檢查為SM2且有低分化傾向和脈管癌栓陽性者；（3）胃切除治療者。

3.3.2 腹腔鏡下胃局部切除術 臨床上包括腹腔鏡下楔形切除術和腹腔鏡下胃內黏膜切除術。腹腔鏡下楔形切除術是準確定位后在病變的周圍置標志牽引線，用超聲刀作楔形胃局部切除。腹腔鏡下胃內黏膜切除術是用帶氣囊的穿刺套管，置入胃腔后用電刀等器作胃黏膜下胃局部切除。

3.3.3 腹腔鏡胃癌根治術 幾乎適用于所有類型的早期胃癌的外科治療，除能達到手術的根治性切除以外，腹腔鏡胃癌根治術大大的減輕了患者的創傷程度，明顯改善了病人術后的生活質量，多推薦有條件的患者采用此種手術。

3.4 保留胃功能的早期胃癌根治性手術 臨床對于不適合進行內鏡或腹腔鏡手術的早期胃癌患者，保留胃功能的胃切除術也取得了令人滿意的效果。

[1] 余佩武，羅華星.早期胃癌腹腔鏡手術[J].中國實用外科雜志，2007，27(11)：863－866.

[2] 胡偉國，臧潞.談腹腔鏡早期胃癌手術的若干問題[J].外科理論與實踐，2007，12(6)：525－527.

[3] 季加孚.早期胃癌手術方式的選擇與評價[J].中國實用外科雜志，2007，27(11)：868－870.

[4] 朱正綱.提高早期胃癌手術療效的新觀念[J].中華胃腸外科雜志，2010，13(2)：85－87.