重癥監護室院內感染的控制與預防

劉改紅 張香君 衛小麗

河南省三門峽市黃河醫院，河南 三門峽 472000

綜合重癥監護病房（ICU）是醫院集中收治全院各種危重病人的場所，由于其收治患者的特殊性，病人病情復雜且危重、免疫功能低下、侵入性操作增多、對感染具有高度易感性等原因，是醫院感染的高發區域[1]。而院內感染不僅會引起病情惡化，延長患者住院時間，還會造成醫療費用的巨大浪費，甚至直接影響患者的救治成功率。因此控制和預防ICU院內感染的發生具有十分重要的意義。為了預防和控制醫院感染的發生，加強對ICU的醫院感染管理，現將ICU院內感染的危險因素與控制對策總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月～2010年1月在ICU全部出院患者發生的院內感染病例36例，其中男24例，女12例。年齡21～75歲，平均年齡65±8歲。

1.2 方法 以回顧性調查的方法對2008～2010年ICU全部出院的36例院內感染患者，對單一感染、混合感染或多部位感染伴含深部真菌感染的發生率、病死率、住院天數進行統計分析。

2 結果

本組在此期間ICU出院患者總數280例，出院患者院內感染共36例，出院患者院內感染發生率為12.8%。以老年患者為主，其中單一感染數8例；混合感染或多部位感染數15例；混合感染或多部位感染伴含深部真菌感染數13例。感染部位分布以下呼吸道感染為18例最常見，其次泌尿道10例，胃腸道8例。基礎疾病以損傷性疾病、腦血管意外及消化道疾病的感染率最高。

3 討論

3.1 院內感染的危險因素 ①ICU患者病情危重免疫功能低下，容易受到感染。②侵入性診療操作：氣管插管、氣管切開、手術和持續性導尿。無菌操作不嚴格，由醫務人員也可導致交叉感染的發生。③抗生素應用不合理：造成了耐藥菌的產生與擴散。④病房所處位置相對閉塞，通風換氣不良，空氣污濁；病房內醫療儀器及固定裝置的消毒處理；出入通道的混用等都是ICU院內感染的危險因素。⑤ICU病房的門關管理；護工院感知識掌握及執行情況；患者家屬對于探視制度及隔離制度的遵守等。

3.2 預防院內感染的控制措施

3.2.1 建立相關制度，加強院內感染管理 首先應嚴格貫徹執行衛生部頒布的《醫院感染管理規范》和《消毒技術規范》，制訂和完善各項規章制度和監測項目。嚴格操作規程及無菌觀念，嚴把醫務人員洗手關：醫務人員進入ICU更鞋換服，戴口罩、帽子，取下一切飾物，嚴格遵守操作規程，執行無菌技術原則。科室設置了壓取式洗手液裝置及紙巾盒，改進洗手設施，洗手肥皂懸掛、保持干燥，或使用軟肥皂液洗手。有條件者可安裝2%洗必泰乙醇溶液洗手裝置，使用0.5%洗必泰乙醇擦手劑消毒護手[2]。以減少致病菌通過手傳播而致交叉感染。

3.2.2 加強ICU的消毒管理，注重控制環境污染 ICU病房應安靜、舒適、適宜的環境。室溫控制在22～24℃，相對濕度55%～65%，有條件可以設置流層空氣，每日進行2次（早、晚各1次），每次3小時的空氣消毒。每日及時有效處理病人換藥敷料，排泄物、廢棄物，各種引流管及其他醫療耗材等。3.2.3 加強危重患者基礎護理 ①皮膚護理：每日認真進行晨晚間護理，保持皮膚清潔，床單元及時整理，隨濕隨換，可使用護理墊避免頻繁搬動患者，患者排便后及時做臀部護理。②口腔護理：認真觀察口腔黏膜有無破潰、感染，每日常規用0.03%呋喃西林液為患者進行口腔護理2次，氣管插管患者2人協助進行口腔護理并更換固定帶。

總之，ICU醫院感染的預防與控制是一個系統工程，除積極有效治療病人基礎疾病、加強營養、提高自身免疫力外，還應合理使用抗生素、嚴格手衛生、嚴格無菌操作規程，防止交叉感染，同時加強對感染的監測，才能減少ICU醫院感染的發生。

[1] Spencer RC.Epidemiology of infection in ICUs.Intensive Care Med，1994，20：2.

[2] 戚小敏，趙桂榮，王悅，等.ICU院內感染的控制和預防[J].現代中西醫結合雜志，2004，13（17）：2377.