醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)帶教體會(huì)

何建偉朱 曄曹薇薇

1.石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832000

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)帶教體會(huì)

何建偉1朱 曄1曹薇薇2

1.石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832000

通過對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使其有全心全意為民服務(wù)的思想。進(jìn)行生物安全教育；針對(duì)不同層次的學(xué)生因材施教，突出重點(diǎn)；建立全面質(zhì)量控制的觀念。通過這些教育，對(duì)學(xué)生今后工作能力的培養(yǎng)有重要意義。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；臨床實(shí)習(xí)；能力培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床實(shí)習(xí)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)，作為一個(gè)帶教教師怎樣來完成臨床實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)顯得很關(guān)鍵。在過去幾年的實(shí)習(xí)帶教工作中，筆者先后承擔(dān)了不同層次的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，對(duì)帶教工作有著一些的體會(huì)，現(xiàn)將在臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教過程中的點(diǎn)滴體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 注重醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育

正確樹立實(shí)習(xí)生的“以病人為中心”的思想，進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、敬業(yè)意識(shí)是臨床實(shí)習(xí)帶教的一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容。在國(guó)內(nèi)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)還沒有像其他臨床醫(yī)學(xué)那樣得到相當(dāng)?shù)闹匾暫椭С郑卺t(yī)院內(nèi)仍然處于輔助、從屬地位，被動(dòng)地為臨床服務(wù)[1]。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)生在這方面可能存在自卑心理。而且，檢驗(yàn)科工作人員的收入比臨床科醫(yī)生低。在這種情況下，我為了除去學(xué)生的消極心理，就向?qū)W生講述檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)目前在國(guó)外、國(guó)內(nèi)的狀況，使學(xué)生明白：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)處于“循證醫(yī)學(xué)”核心地位。向?qū)W生講明檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床診斷中的重要性，讓其明白檢驗(yàn)結(jié)果具有重要的法律效力。此外，培養(yǎng)學(xué)生遵守組織紀(jì)律、規(guī)章制度的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，使學(xué)生在實(shí)習(xí)工作中時(shí)刻做到一絲不茍。

2 提高生物安全防范意識(shí)

我國(guó)是乙型肝炎病毒感染的高流行區(qū)，HIV感染者也呈逐年上升的趨勢(shì)，而我所在的免疫室恰恰是檢測(cè)此類具有潛在危害的標(biāo)本的科室。當(dāng)實(shí)習(xí)生進(jìn)入免疫室實(shí)習(xí)后，即成為科室工作人員的一分子，因此必須對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)療安全教育和生物安全防護(hù)培訓(xùn)，要求實(shí)習(xí)生遵守實(shí)驗(yàn)室安全制度，在進(jìn)行可能接觸到血液、體液以及其他具有潛在感染性材料的操作時(shí)，應(yīng)戴手套（一次性手套），必要時(shí)戴防護(hù)眼鏡，穿隔離衣，要重視實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)，克服僥幸心理，杜絕醫(yī)源性感染[2]。

3 培養(yǎng)工作能力

3.1 突出重點(diǎn)——從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作抓起

因?yàn)闄z驗(yàn)科臨檢工作是檢驗(yàn)基礎(chǔ)，所以我在帶教實(shí)習(xí)中首先要求學(xué)生掌握臨檢基本知識(shí)和操作。比如末梢血樣的采集、血片的推制，血球分析和大小便常規(guī)檢查等，然后才能進(jìn)一步實(shí)習(xí)免疫醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的內(nèi)容。在實(shí)習(xí)中，帶教老師通過講述、演示等方法，教會(huì)學(xué)生完成臨床常規(guī)檢測(cè)工作后，可讓學(xué)生了解儀器的原理。如教會(huì)學(xué)生用IMMAGE 800進(jìn)行免疫球蛋白、類風(fēng)濕因子和抗“O”的檢測(cè)，從開機(jī)、加試劑、處理一般故障到審核打印、傳送結(jié)果等，使學(xué)生能完成日常檢驗(yàn)工作。同時(shí)，讓學(xué)生進(jìn)行手工的ELISA操作練習(xí)，如進(jìn)行肝纖維化4項(xiàng)測(cè)定，從微量加樣器加樣、孵育箱孵育、手工洗板到化學(xué)放光儀檢測(cè)抗原濃度、報(bào)告結(jié)果等，從而加深學(xué)生對(duì)免疫基礎(chǔ)知識(shí)的了解。

3.2 因材施教——對(duì)專科、本科和研究生等不同層次的學(xué)生要因材施教

對(duì)于專科生，要著重培養(yǎng)他們實(shí)際操作能力，樹立嚴(yán)格的操作規(guī)范、以及嚴(yán)格的質(zhì)量控制觀念。因?yàn)椋诮窈笠欢螘r(shí)間內(nèi)主要是專科生完成檢驗(yàn)科的具體工作。對(duì)檢驗(yàn)本科生，除培養(yǎng)實(shí)際操作能力外，應(yīng)加強(qiáng)新理論、新技術(shù)和新知識(shí)的學(xué)習(xí)，使其知識(shí)水平向深度和廣度發(fā)展，此外還要培養(yǎng)其臨床病例分析的能力。對(duì)研究生，由于他們基礎(chǔ)理論扎實(shí)，接受能力快，動(dòng)手能力強(qiáng)，除一般常規(guī)操作外，讓研究生參與到帶教教師的科研活動(dòng)中來，即對(duì)其實(shí)行科研型教學(xué)法[3]。譬如讓研究生對(duì)教師的課題內(nèi)容查新，撰寫綜述，收集病例標(biāo)本、從事科研試驗(yàn)，甚至對(duì)教師的課題提出自己的獨(dú)立見解等，以上這些方法均可以鍛煉研究生的科研能力。

3.3 強(qiáng)調(diào)“全面質(zhì)量控制”的內(nèi)涵及意義

“全面質(zhì)量控制”（Total Quality Control，TQC）是質(zhì)量管理的一部分，是致力于滿足質(zhì)量要求或者是為達(dá)到質(zhì)量要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動(dòng)[4]。簡(jiǎn)單的說：“全面質(zhì)量控制”是指分析前、分析中及分析后的質(zhì)量控制。質(zhì)量是科室的生命，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)質(zhì)量管理是檢驗(yàn)學(xué)科建設(shè)的核心。在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)中，教師要言傳身教，分別在檢驗(yàn)分析前、分析中、分析后易出問題的環(huán)節(jié)親自示范，使學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中對(duì)于“全面質(zhì)量控制”有了更為深刻的認(rèn)識(shí)。如分析前的質(zhì)量控制包括病人準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、貯存及運(yùn)輸?shù)冗^程。分析中的質(zhì)量控制即實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的質(zhì)量控制，每日進(jìn)行質(zhì)控品檢測(cè)后才能進(jìn)行日常標(biāo)本檢測(cè)。在帶教中我們時(shí)刻提醒學(xué)生執(zhí)行“查對(duì)”制度、“差錯(cuò)記錄”制度，對(duì)于任何異常報(bào)告不能輕易發(fā)出。分析后的質(zhì)量控制，包括結(jié)果計(jì)算、發(fā)出等過程。在這一過程中，對(duì)過低或過高的檢測(cè)結(jié)果，要求學(xué)生再一次核對(duì)及復(fù)查，確認(rèn)無誤后再發(fā)出報(bào)告。同時(shí)與臨床聯(lián)系詢問檢測(cè)結(jié)果是否與臨床相符。如果不符，建議臨床重新留取樣本復(fù)測(cè)及提示臨床查找原因。通過這一過程，使學(xué)生直接感受到我們的工作在患者治療過程中的重要作用。

綜上所述，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、生物安全教育、培養(yǎng)工作能力是我們帶教實(shí)習(xí)的主要內(nèi)容，其中重點(diǎn)是培養(yǎng)工作能力。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)生的實(shí)習(xí)對(duì)其今后的發(fā)展將產(chǎn)生重要的影響，教師帶教實(shí)習(xí)后，使學(xué)生在實(shí)際工作中增強(qiáng)操作技能、培養(yǎng)合理運(yùn)用理論知識(shí)分析問題、解決問題的工作能力，提高其綜合素質(zhì)[5]。筆者認(rèn)為：帶教實(shí)習(xí)教師要足夠重視帶教實(shí)習(xí)任務(wù)，不斷提高自身職業(yè)道德修養(yǎng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和自身的科研能力。

[1] 沈霞．我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及面臨的挑戰(zhàn)[J]．中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，27（1）：1－4.

[2] 張?jiān)葡迹懞Ｏ迹t(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員生物安全防護(hù)的探討[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（6）：770－771.

[3] 鄧念．科研型教學(xué)法在免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用初探[J]．實(shí)驗(yàn)與實(shí)習(xí)衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（18）：130－131．

[4] 楊振華，王治國(guó)．臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理[M]．北京：人民衛(wèi)生出版，2003：14－14．

[5] 胡云良，丁紅香，樓文文，等．搞好檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)帶教提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)[J]．醫(yī)學(xué)教育，2003，6（1）：54－55．

R197.32

A

1007-8517（2010）24-066-1

何建偉，現(xiàn)供職于新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科。

朱曄，現(xiàn)供職于新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科。

曹薇薇，現(xiàn)供職于新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院。