影響護生臨床決策能力的因素分析及對策

文喆卿 韓新濤 許晉明

山西省汾陽醫院，山西 汾陽 032200

影響護生臨床決策能力的因素分析及對策

文喆卿 韓新濤 許晉明

山西省汾陽醫院，山西 汾陽 032200

探討影響護生臨床決策能力的因素，提出提高護生臨床決策能力的對策。

護生；臨床決策能力；影響因素；對策

1 影響因素

1.1 醫療背景因素 隨著公眾法律意識和自我保護意識的提高，公眾對醫療機構要求的提高，醫院內部安全管理的不斷強化，要求護理工作做到零缺陷，人性化服務的要求，及帶教老師自身安全意識服務意識的提高，護生在整個實習期間只讓學生看而沒有親自動手操作的機會[2]，而護理工作是一項實踐性很強的工作，只有理論知識難以滿足臨床工作的需要，只能看不能親自去操作，導致護生的臨床決策能力得不到培養，導致護生上崗后工作縮手縮腳，不能適應臨床需要，造成較大的心理壓力。

1.2 就業危機因素 現在就業形勢不容樂觀，許多學生畢業后去向渺茫，致使學生學習積極性差，缺乏主動性，老師指到那就看到那，不去思考，不與患者主動溝通，不能將所學知識應用于臨床，臨床決策能力得不到培養。

1.3 老師因素 帶教老師未經過專業的教師培訓，多是憑借自己的臨床經驗來帶教，缺乏帶教藝術，帶教老師的專業能力層次不齊[3]，加之護理工作量大，壓力大，使許多帶教老師身心疲憊，不能滿腔熱情地帶教學生，忽略了自己的帶教職能，使學生實習過程單調，只知道一般工作流程，而忽略了工作中的許多為什么，如病人為什么要用此藥，用此藥后該觀察什么，什么情況發生就該通知大夫，危重病人護理就更難以涉及，學生的臨床決策能力得不到培養。

2 對策

2.1 帶教老師的選擇 帶教老師的素質直接決定及帶教效果，應選擇熱愛護理事業，專業理論扎實，授課能力強，臨床決策能力強的護理人員來承擔，每年對帶教資格進行評定，不合格者取消其帶教資格，由于帶教老師壓力大，風險大，工作量大，所以還應對帶教老師在晉升及績效方面給予加分，體現其勞動價值。使其樂于接受教學任務并積極努力去完成。

2.2 培養學生牢固的專業信念 護理工作是一種奉獻的職業，選擇了護理也就是選擇了奉獻，但護理工作也是高尚的職業，為人類健康事業奮斗的職業，可以進行情景教學法，讓學生自己做病人，體會病人的感受，從而增強其職業自豪感和同情心，愛心。全心全意服務于每位患者。

2.3 教學方法的改進 請學院老師為臨床帶教老師講授PBL教學法——以問題為基礎的教學法，啟發式教學法，情景教學法等教學方法，開拓學生創新性思維，發展臨床推理技巧，提高學習者的學習興趣，提高護生分析問題和解決問題技能的開發，從而作出符合病人利益的臨床決策。

2.4 給學生實踐操作的機會 護理工作的操作性實踐性很強，沒有親自操作很難體會領會其中的要領，所以應要求帶教老師對學生放手不放眼，老師與家屬患者進行解釋，取得合作，指導學生去完成操作，在保證患者安全的同時使學生得到鍛煉。

2.5 延長學生在科室的輪轉時間 每兩周轉科學生只是剛剛熟悉該科的工作流程，對該科疾病只有膚淺認識，根本無法談及臨床決策培養，建議延長到六周，第以周時熟悉流程，第二周熟悉常見病護理，三四周了解疑難危重病人護理，五周注重臨床決策能力培養，六周進行出科考核，這樣既使學生的專科護理能力得到鍛煉，也減少了因頻繁轉科導致的安全隱患，

2.6 應用導師帶教制 學生實習不僅有輪轉科室的老師帶教，還有全院選擇的護理導師從實習開始到結束的全程帶教，該導師主要負責同學的專業信念，職業道德，臨床決策能力，學習方法，溝通技巧等的培養。使學生不僅學到臨床知識，還要學到處理問題的能力，盡快適應臨床工作。

2.7 臨床實習過程考核時注意靈活性和多樣性 轉科考核不僅采用一般的試卷考試法，還可以采用情景模擬考核，老師隨機出題，讓學生應急作答，或者將學生帶到病人床前，讓學生說出對該病人的護理措施。考試模式的轉變使學生在平時就不僅注重書本知識，更注重觀察患者并對老師為什么對該患者采取那樣的處理方法有所認識，從而是其臨床決策能力得到提高[4]。

良好的決策能力是成為一個優秀護士的先決條件，是適應現代護理實踐工作的需求，更是醫學模式轉變的需求，而實習階段是護生決策能力培養的關鍵環節，對其成為優秀護士至關重要，所以臨床教學醫院應高度重視，加強實習生臨床決策能力的培養。

[1] 楊翔宇．對護生護理臨床決策能力培養的探索[J]．中國護理管理，2009，5（2）：54－56．

[2] 于淑英．護生實習的影響因素分析及對策[J]．護理研究，2009，23（3）：828－829．

[3] 劉小分．護理臨床帶教中存在的問題分析及對策[J]．護理實踐與研究，2009，6（11）：77－78．

[4] 劉海深．臨床帶教中重視護生觀察能力的培養[J]．現代醫藥衛生，2009，25（5）：794．

R192.6

A

1007-8517（2010）24-065-1護理臨床決策是指在護理臨床實踐過程中做出的專業決斷。護士在臨床護理實踐過程中面對各種各樣的選擇和決策，尤其是隨著社會老齡化和疾病譜的變化，慢性疾病的增多，社區醫療服務的增強，護士在衛生保健中的作用日益提高，有越來越多的事件要求護士對自己的工作做出獨立判斷和決策。進而為服務對象解決問題，滿足其臨床需要[1]。而臨床實習是護生走上崗位的關鍵環節，所以臨床實習帶教時要注重培養學生的臨床決策能力。