腹部閉合性損傷診治的臨床探討

鄒文濤

腹部閉合性損傷，在平時和戰時都較多見，其發病率在平時約占各種損傷的0.4%～1.8%。多數腹部損傷因涉及內臟而傷情嚴重，死亡率可高達10% ～20%，腹部損傷可分為開放性和閉合性兩大類，縱觀各類腹部損傷、閉合性損傷具有更為重要的臨床意義。因為，開放性損傷即使涉及內臟，其診斷常較明確;但如體表無傷口;要明確有無內臟損傷，有時是很困難的，絕大部分內臟損傷需要進行早期的手術治療，如果不能在早期確定內臟是否損傷，很可能貽誤手術時機而導致嚴重后果，因此總結診治過程中的經驗教訓，并加以探討，具有更重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集我院外科2007～2009年10月經手術治療的腹部閉合性損傷50例，男48例，女2例，年齡在13～76歲，其中20～48歲青壯年43例，占86.0%，車禍致傷44例、斗毆2例、墜落傷2例、沖擊傷1例、不明原因1例，初診時間距受傷時間6 h內42例，6～12 h4例，12 h以上3例，最長時間32 h1例、48例行腹腔穿刺檢查，45例陽性、陽性率為93.75%。

1.2 損傷情況 腹內單器官損傷35例、兩個器官損傷1例、三個器官損傷2例，脾破裂3例、結腸破裂1例，腎裂傷2例，腸系膜血管撕裂1例、胰腺挫裂傷1例，腹膜后血腫4例。合并其他部位損傷(包括顱腦損傷、四肢骨折、脊柱骨折等)12例，占24.00%、入院時合并創傷性失血性休克11例。

2 結果

全組均行手術治療，48例接受一次性手術治療，2例接受二次腹部手術。全組死亡1例。主要并發癥:十二指腸瘺2例，胃腸吻合口瘺1例，腹部切口疝1例、腹部切口感染4例，腹腔膿腫2例，腸粘連2例。

3 討論

3.1 臨床表現 ①腹痛:為主要癥狀，腹痛部位、性質及范圍與致傷作用力的大小，致傷的性質及嚴重程度相關，受傷部位與器官所在的位置相關。傷后左肩痛—提示脾損傷，傷后右肩痛—提示肝損傷，傷后右上腹右側大腿內放射痛—提示十二指腸損傷，傷后兩側睪丸痛—提示腹膜后臟器破裂，傷后陰莖異常勃起—提示腹膜后空腔器官損傷;②惡心嘔吐:實質性損傷出現低血壓時也伴有惡心、嘔吐;③腹脹:可由實質性臟器破裂大出血或空腔器損傷所致腹膜炎引起、常見于感染及腸麻痹;④休克時面色表現蒼白、出冷汗或煩燥不安或反應冷漠、腹腔感染可有發熱;⑤脈搏和血壓:脈搏進行性加速，血壓進行性下降多表示有內出血。

3.2 腹部壓痛、反跳痛、腹肌強直是內臟損傷重要體征。①單純腹部損傷、壓痛局限、隨觀察逐漸減輕。②臟器損傷其壓痛及腹肌緊張較廣泛，且逐漸加重，單純實質性臟器破裂出血，早期腹肌可能較軟，但有移動性濁音。③空腔臟器損傷出現肝濁音界縮小或消失，如破撕口小而逸出氣體不多時可為陰性結果。

3.3 直腸內檢查 指套有血污證實有損傷，膀胱直腸窩飽滿、觸痛、可為內出血、炎癥或感染積膿所致。