68例急性心肌梗死患者臨床護理體會

鄭偉民

為探討急性心肌梗死的臨床護理，本文對本院2007年2月至2010年2月收治的68例患者作初步分析，結合實踐，現將護理體會淺談如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 我院2007年2月至2010年2月住院的68例急性心肌梗死患者，其中男36例，女32例。所有患者均符合第七版內科學急性心肌梗死的診斷標準，根據患者臨床表現、心電圖及心肌酶的動態變化給予診斷。

1.2 護理內容 絕對臥床休息:第1周要臥床休息，發病初24～72 h內病情極不穩定，患者絕對臥床休息，一切日常生活由護理人員幫助進行，飲食與大小便均在床上進行，可臥床行腹式呼吸、肢體被動活動、擦臉，第4天起可進行關節主動活動，坐位洗漱、進餐，床上靜坐，床邊使用便器，但動作要慢［1］，以防體位性低血壓;第2周，坐椅子上洗漱、進餐，由坐床邊、床邊站立逐步過渡到床邊步行、室內行走、室外走廊散步;第3周，在護理人員的幫助下洗澡、上廁所。要保持環境安靜，避免不必要的搬動，限制探視，減少一切干擾和不良刺激，保證患者得到身心充分休息。供給足夠的氧氣，一般急性期鼻塞吸氧3～4L/min，合并肺水腫時用20% ～30%乙醇濕化吸氧，病情穩定時給予低流量持續吸氧，1～2L/min，同時注意監測血氧飽和度，如出現左心衰或肺水腫、陣發性或持續性心絞痛、血壓偏低或心律紊亂應持續吸氧。立即建立1～2條靜脈輸液通道，能夠保證搶救藥物及時應用。緊急情況下如靜脈不好扎，可考慮靜脈留置針或鎖骨下靜脈穿刺。加強監測密切觀察病情，心電監護，隨時了解患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量和心電圖的變化情況，及時發現急性心肌梗死并發癥的先兆癥狀，如心律失常、心力衰竭、心源性休克等，準備好各種搶救藥品和搶救器材，發現情況及時搶救。老年患者反應遲鈍，癥狀、體征不明顯，且出現并發癥的幾率比年輕急性心肌梗死患者更多、更嚴重，病死率也更高，故更應倍加注意。觀察患者的排便情況，指導床上排便方法，并說明其意義，保持大便通暢 。如患者血糖正常，可每天清晨服蜂蜜茶;飲食中增加纖維素含量;適當腹部順時針方向按摩，促進腸蠕動;必要時遵醫囑服緩瀉劑或使用開塞露通便。確診心肌梗死后，患者都會有不同程度的恐懼、焦慮、悲觀心理，應對患者態度和藹，語言謹慎，動作輕柔，減少不良刺激;多傾聽患者的訴說，了解其心理狀態，給予必要的心理疏導，并通過經常和家屬溝通，通過家屬了解患者的思想［2］。

2 結果

68例急性心肌梗死患者在進行積極治療的同時，給予全面綜合的臨床護理，68例患者死亡率為10.3% ，約80%發生在發病7d內，頭3d死亡率為46% 。再梗死患者死亡多在7d內，梗死面積越大，并發癥及心律失常越多［3］。

3 討論

近年來，隨著醫學技術的發展。急性心肌梗死急性期病死率由過去的30%下降至4%左右。急性心肌梗死發病機制是冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩定，斑塊破裂及隨之而來的血栓形成，導致冠脈管腔急性閉塞，此類患者在急性期病情不穩定，心肌梗死的患者在急性期易發生嚴重的心律失常、心源性休克、急性泵衰竭甚至猝死。故對急性心肌梗死患者給予合理的治療和精心的護理觀察甚為重要。綜上所述，在上述68例患者積極治療的同時，配合全面的臨床護理，68例患者死亡率為10.3% 。因此，在臨床護理時要仔細觀察患者的病情，針對不同時期、不同個體進行有效的心理疏導，合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的止痛鎮靜藥物，幫助患者正確認識本疾病，做好康復指導，使患者積極配合臨床治療，才能達到早日康復、提高治愈率、降低死亡率的目的。

［1］張鍵，沈漢斌.心肌梗死患者的臨床護理.中國民族民間醫藥，2009，18(2):481-482.

［2］王亞麗.122例心肌梗死臨床護理體會.中國醫藥指南，2009，7(22):136-137.

［3］劉玲玲，等.橈動脈穿刺術的臨床護理36例.實用護理雜志，2002，18(6):16.