28例70歲以上老年人直腸癌術后護理

高舒慧 李爽 婁雙 從春燕

直腸癌病因尚不明確，可能與腸內息肉，炎癥刺激，飲食習慣及遺傳因素有關。主要臨床表現侵犯膀胱，可有排尿不暢，如肝轉移，則有肝大，腹腔積液及黃疸等癥狀。我科從2007年1月至2009年11月共收治了28例70歲以上的直腸癌患者，實施了手術治療，取得了滿意的效果。現將患者術后的護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共28例，其中男16例，女12例，年齡70～85歲，平均年齡74.1歲，行腹壁造瘺為16例。

2 術前護理

2.1 心理護理 癌癥對于患者的心理打擊是沉重的，它將意味著死亡。醫護人員應給予最大的關懷、同情和安慰，跟據不同的心理狀態來作解釋和鼔勵，消除他們的顧慮，增強向疾病斗爭的勇氣，大多數直腸癌根治術患者腹部帶有永久性肛門，常給患者帶來生活上不便和精神上負擔，患者對此顧慮重重，情緒低落。責任護士在術前要關心患者，詳細說明人工肛門對治療的必要性。處理并不復雜，不會影響生活和工作。使之心情處于比較舒暢的情況下，接受手術，消除思想顧慮，減輕心理負擔，樹立信心，配合治療。

2.2 輔助檢查

2.3 增加營養 進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣飲食。因患者年齡較大、血管不好、術前應給予鎖骨下靜脈置管，進行補液治療。在無菌操作下行鎖骨下靜脈置管，操作前應按六步洗手法洗手，避免發生交叉感染。

2.4 腸道準備 充分腸道準備非常重要。腸道準備是保證手術成功的重要因素。可增加手術成功率和安全度。具體步驟。

2.4.1 術前3 d服用抗生素和瀉藥，術前2 d進流食，調節水電解質平衡，術前1 d及術晨各以10%溫鹽水500 ml清潔灌腸，術日晨禁食水。

3 術后護理

3.1 首先了解患者的麻醉、手術方式，術中出血情況、輸血情況。嚴密觀察生命體征的變化，給予低流量氧氣吸入，詳細記錄出入量，觀察切口敷料情況、引流液的顏色、性、質量、觀察患者意識狀態。

3.2 體位 術后6 h內患者麻醉未清醒需平臥，6 h后患者清醒生命體征平穩可改為半臥位以利于腹腔引流。

3.3 對會陰部有引流者特別是經肛管拉出腸管患者，會陰部護理尤為重要。要不斷更換敷料，臀部鋪油布及無菌中巾，密切觀察腸管壞死程度。

3.4 對腹壁造口代肛門的患者，應該注意腸管血液循環、如果外漏腸管水腫淤血或壞死，立即通知醫生。

3.5 對胃管、尿管、腹腔引流管的護理 術后患者的引流管應妥善固定。保持通暢、清潔無菌避免受壓扭曲脫落。每日更換引流袋一次，記錄量性質及顏色。病情允許下定期夾閉尿管鍛煉膀胱收縮能力。

3.6 要預防下肢靜脈血栓形成 因為患者年齡較大、又是術后、血流緩慢，血液黏度增高，血管損傷易形成血栓，預防的方法應鼓勵患者早期在床上伸展肢體或做肌肉伸縮鍛煉、定期為患者活動肢體促進局部血液循環，適當多下地活動.促進腸蠕動恢復，減少并發癥。

3.7 完全胃腸外營養的應用 老年患者胃腸功能減弱術后應用營養液，可明顯改善患者的營養狀態，增強機體免疫功能，增強抗感染能力，配置營養液時要嚴格執行無菌操作原則。遵醫囑準確及時足量輸入各種藥物。在鎖骨下靜脈置管處輸人營養藥物及高滲藥物以減少對周圍血管的刺激減輕患者的痛苦。靜脈置管處每日換藥一次并觀察置管情況，拔出置管時先用油紗條按壓20 min后在拔管。

4 加強基礎護理

禁食水期間每日做口腔護理2次，每2 h協助患者翻身一次按摩受壓部位防止壓瘡及口腔炎等發生。幫助患者做深呼吸運動練習胸式呼吸定時為患者翻身叩背，預防肺部病發癥。方法是手指并攏稍合掌，由外向內由下而上拍動患者的背部，邊拍邊鼓勵患者咳嗽，同時要將雙手按壓在患者的腹部兩側，防止刀口裂開，減輕局部刀口疼痛，保持患者床鋪整潔無渣屑。

5 體會

在大腸中，直腸癌最為常見，而手術切除又是首選的治療方法。在護理上，它有一般大腸癌的護理要求，但由于它位于消化道的末端，所以又有其特殊之處，且有一些問題尚在實踐探索中。