應用無張力疝修補術治療腹股溝斜疝圍手術期護理

閆春蓮

隨著醫療技術的不斷發展，腹股溝斜疝的治療日益受到重視，但傳統的腹股溝疝修補術復發率高，約10%以上［2］，多數患者不愿意接受.2006年6月至2007年6月，我科應用無張力疝修補術治療腹股溝斜疝30例，效果滿意，現將有關護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例，其中男28例，女2例;年齡26～68歲，平均58歲，均為右側斜疝。合并肥胖者6例，糖尿病4例，慢性支氣管炎4例。

1.2 手術方法 30例患者均采用硬膜外麻醉，于右側腹股溝區內外環之間切開皮膚、皮下，腹外斜肌腱膜，找到疝囊，將大疝囊變為小疝囊，于內環外放置網塞，腹股溝管后壁應用平片式補片加強，重建內外環后，逐層縫合切口。

1.3 結果 30例患者，術后隨訪3年，無一例復發。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 護理評估 詳細詢問病史，認真全面查體，做出全面評估。包括了解心、肺、肝、腎等重要臟器的功能及有無糖尿病，觀察有無咳嗽、便秘、排尿困難等易致腹壓增高的因素，術前對上述情況做相應的處理，待好轉后再手術。

2.1.2 心理護理 患者飽受疝疾病的痛苦，加之對無張力疝修補術不了解，故心理負擔較重。擔心麻醉和手術意外，害怕術后傷口疼痛以及可能出現的并發癥等，從而表現出緊張、恐懼，甚至明顯的情緒低落、失眠、食欲下降等［1］。術前護士多與患者交流，配合醫生工作，向患者講解無張力疝修補術的目的、方法、術后注意事項。介紹此方法的優點，如術后無張力，恢復較快，復發率低，疼痛小，三天即可下床活動等，這樣可以消除患者的顧慮，使患者積極配合手術。

2.1.3 改善呼吸功能的護理 腹股溝斜疝的患者，如存在呼吸系統疾病，必然導致腹壓增加，易致病情加重或術后復發，為提高手術的安全性及成功率，減少并發癥，我們加強了患者呼吸道功能的管理:①術前了解患者咳嗽、咯痰和吸煙情況，吸煙的患者告之患者停止吸煙;有咳嗽、肺部感染的患者，常規使用抗生素及霧化吸入治療，控制呼吸道癥狀，改善通氣功能;②常規性胸部X線檢查和肺功能測定，評估膈肌運動情況和通氣功能;③訓練腹式呼吸和有效咳嗽，以減輕術后呼吸受限及通氣不足。

2.1.4 預防性使用抗生素 術前預防性應用抗生素可降低術后感染率。我們采用術前1 h靜脈滴入抗生素，術后繼續應用2～3 d。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 本組患者均采用硬膜外麻醉，返回病房時患者清醒，取斜坡臥位，有利于呼吸和切口處于松弛狀態;使用腹帶，降低切口局部張力;術后6 h，可進流食。患者臥床2～3 d，第3天可下床活動。

2.2.2 術后呼吸道護理 患者術前雖然接受了腹帶適應性訓練，但仍應密切觀察其呼吸情況;鼓勵患者深呼吸及有效咯痰，患者咳嗽時用雙手護術區，以減輕疼痛;霧化吸入2次/d。

2.2.3 保持大小便通暢 無張力疝修補術后，患者要求臥床一段時間，一般2～3 d，腸蠕動恢復慢，術后可口服植物油等緩瀉劑，保持大便通暢。

2.2.4 防止術后感染 術后繼續應用抗生素2～3 d換藥，更換敷料，同時密切觀察切口局部有無紅、腫等感染跡象。每次換藥后，切口乙醇紗布濕敷。

3 出院指導

出院前向患者說明3個月內避免重體力勞動，避免局部承受過重負荷。及時治療上呼吸道感染、便秘、排尿困難等疾病。術后定期復查，注意有無復發。

［1］ 曹偉新，李樂之.外科護理學.人民衛生出版社，2002:420.

［2］ Khawaiter SA.Inguinal hernia in Saudi Arabia.Am J Surg，1985，149(6):691.