健康教育在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用

都艷敏 王雪萍

健康教育是有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)，促使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。通過(guò)近幾年護(hù)理實(shí)踐，我們總結(jié)出泌尿外科手術(shù)的健康教育涉及以下幾個(gè)環(huán)節(jié):術(shù)前心理護(hù)理、飲食及腸道準(zhǔn)備，胃管、尿管的安置和引導(dǎo)患者配合的方法，術(shù)后有效的引流、臥位及活動(dòng)的方式、方法，保持有效引流的技巧，通過(guò)健康教育引導(dǎo)患者積極參與醫(yī)療、護(hù)理，早日恢復(fù)健康。下面就幾個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。

1 心理護(hù)理

手術(shù)是一種有創(chuàng)性醫(yī)療手段，其后果如手術(shù)效果有很大的不確定性，從而給面臨手術(shù)的患者帶來(lái)一系列的心理反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)耐心與患者交談，認(rèn)真聽(tīng)取患者的意見(jiàn)和要求，建立良好的護(hù)患關(guān)系，詳細(xì)介紹主管醫(yī)生、護(hù)士的技術(shù)水平能力，說(shuō)明手術(shù)的重要性和必要性，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員是怎樣反復(fù)研究患者病情并經(jīng)確定最佳手術(shù)方案，使病員感到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情十分了解并非常負(fù)責(zé)。產(chǎn)生信任感。

2 皮膚準(zhǔn)備

重點(diǎn)是清潔手術(shù)野皮膚，剃除毛發(fā)。囑患者沐浴，更換手術(shù)衣褲，目的是為了防止術(shù)后感染。

3 胃腸道準(zhǔn)備

通知患者術(shù)前8 h禁飲食，術(shù)前1 d晚、術(shù)前晨磷酸鈉鹽灌腸劑灌腸，對(duì)膀胱全切、前列腺癌根治術(shù)者應(yīng)清潔灌腸，目的是為了排空腸道內(nèi)的糞便，防止手術(shù)中糞便污染手術(shù)野。灌腸時(shí)我們矚患者取左側(cè)臥位，中途如有腹脹或便急時(shí)，可做深呼吸。灌腸水溫控制在38℃ ～41℃，告訴患者如有劇裂腹痛、心慌等情況要及時(shí)反饋，增強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識(shí)，防止意外情況發(fā)生。灌腸完畢保留10～20 min，同時(shí)家屬或護(hù)士陪伴，防止年老體弱的患者去衛(wèi)生間時(shí)暈倒。術(shù)晨置胃管，按胃腸道手術(shù)準(zhǔn)備。插胃管的健康教育:插胃管前，先解釋留置胃管的目的是抽盡胃內(nèi)容物，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，減少腸內(nèi)細(xì)菌和毒素的吸收，還可以通過(guò)胃管觀察胃液的顏色及量的變化，了解有無(wú)出血等。所以置胃管非常重要。當(dāng)然插的時(shí)候會(huì)有不適感，插胃管時(shí)我們會(huì)給3-5 ml水做吞咽動(dòng)作，和我們密切配合，就一定能順利插入。

4 留置尿管時(shí)的教育

首先要告知患者留置尿管的目的，通過(guò)尿量及時(shí)了解腎功能，決定輸液量;術(shù)中排空膀胱可防止損傷鄰近器官，有利于暴露手術(shù)野;術(shù)后可防止尿潴留等。導(dǎo)尿過(guò)程中囑患者深呼吸，放松心情，告知患者留置成功后，有的患者初期會(huì)有尿意，囑其不要緊張，由于異物進(jìn)入體內(nèi)，少數(shù)患者會(huì)有這種感覺(jué)。通這一環(huán)節(jié)的健康教育，患者在術(shù)前護(hù)理以及準(zhǔn)備當(dāng)中積極配合，2009年我們的泌尿外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備合格率達(dá)到98%。

5 麻醉術(shù)后注意事項(xiàng)及體位

硬膜外麻醉者，術(shù)后告知患者及家屬去枕平臥6～8 h，以防因腦脊液外漏致頭痛。全麻未清醒者取平臥位，頭偏向一側(cè)，避免口腔分泌物或嘔吐物誤入氣道。

6 飲食護(hù)理

一般小手術(shù)及腔鏡手術(shù)患者禁食水6 h后改普食，并指導(dǎo)多飲水，大手術(shù)及開(kāi)放手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)暫禁食水，待腸功能恢復(fù)后，指導(dǎo)患者進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡為普通飲食。

7 引流管護(hù)理

①固定:各種引流管引出體外的皮膚出口處應(yīng)妥善固定，其外接的引流管應(yīng)固定于床旁，告知患者翻身活動(dòng)應(yīng)防止其脫出，導(dǎo)管與引流接管的接口處也需固定，交給患者定時(shí)擠壓引流管的方法，目的是防止引流管堵塞;②無(wú)菌:保持引流管的無(wú)菌，告知患者不能自行將引流管與引流袋分離，敷料保持清潔，下床活動(dòng)時(shí)引流袋的水平不要高于導(dǎo)管出口的水平，以免引流液倒流，引起感染;③通暢:告知患者翻身及活動(dòng)時(shí)避免引流管扭曲、折疊阻礙引流，對(duì)平臥的患者引流管的高度不要高于引流出口水平。

對(duì)照教育目標(biāo)，預(yù)期目標(biāo)，實(shí)踐證明通過(guò)健康教育，患者接受治療、護(hù)理的順應(yīng)性增加，能夠增進(jìn)護(hù)患之間的相互理解，加強(qiáng)護(hù)患溝通，減少護(hù)理過(guò)程中的誤會(huì)發(fā)生。術(shù)后并發(fā)癥下降，病程縮短，各種感染率、意外發(fā)生率顯著下降。患者普遍反映我科的健康教育做得好，他們的科普知識(shí)水平普遍提高，滿意度也全面提高。