356例藥物流產的觀察護理體會

黃小云

人工流產是避孕失敗而終止妊娠的一種補救措施，藥物流產終止早孕具有安全、有效、方便、痛苦小、感染少，因此要求藥物流產的孕婦越來越多，但藥物流產也有少數患者服藥后出現失敗、殘留、大出血、流血時間過長而致盆腔感染等弊端，所以，對藥物流產者的護理非常重要。我院自2007年1月至2009年12月對356例早孕者采用米非司酮加米索前列醇口服流產，收到很好的效果，現將臨床觀察護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組356例，年齡在16～41歲，中位年齡26歲，停經33～50天，B超檢查證實為宮內妊娠，雙合診子宮大小不超過50天，常規檢查無異常且無藥流禁忌證，自愿行藥物流產。其中初孕167例，繼孕189例。

1.2 給藥方法 藥物米非司酮25 mg/片，共6片，分3次服，第1天晚上服2片，以后每隔12 h服2片，空腹服，即服藥前后禁食2 h，于第3天上午到醫院服米索前列醇3片(600 μg)，留院觀察 6 ～8 h，服藥后禁食2 h。

2 結果

本組356例胎囊排出在4 h以內的194例占54.5%;胎囊排出在6 h以內的129例占36.2%;本組有33例占9.3%的患者服藥后＞6 h孕囊尚未排出，給予清宮術。胎囊排出時間與妊娠天數無明顯關系。本組有部分患者服米索前列醇后出現下腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉，經對癥處理后癥狀均消失;另外，對54例不全流產及出血過多的患者及時進行清宮術，無不良后遺癥發生。

3 護理

3.1 心理護理 心理干預是整個護理計劃中的一個重要環節。流產常見于因患有某些疾病不宜繼續妊娠者或者因計劃生育某些社會、家庭因素不可能繼續妊娠者，各種因素加之孕婦對流產的顧慮、恐懼和擔心可導致各種不同的心理狀態。我們針對不同年齡及生活經歷的患者采取不同的心理疏導，特別對未婚女青年態度上和藹熱情，向她們宣教藥物流產的方法、利弊，向孕婦耐心解釋用藥指征、藥理作用、優點及可能出現的副反應、臨床表現，以消除其恐懼心理，使其積極配合治療，提高成功率。

3.2 用藥期間的觀察與護理 發藥時詳細交代清楚服藥方法及注意事項，囑患者按要求服藥，如服藥前后2 h空腹涼水送服，不要漏服，否則影響藥流效果。說明藥物作用及不良反應，讓服藥者對藥物有一定的了解。對妊娠反應重、惡心及嘔吐明顯而又要求服藥者，應選擇嘔吐少的時間段服藥。要求在家服藥期間必須嚴格按規定服藥，切忌自行提前或推遲。

3.3 流產過程中的觀察和護理 向患者仔細交待服米非司酮期間注意觀察，大小便請使用便盆(以免孕囊丟失)，如見白色圓形雪耳狀物，即夾取于杯中，拿給醫護人員鑒定胚胎是否被完整排出來。孕囊排出后的鑒別與處理孕囊為球形體，在水中清洗后為粉白色，外有漂浮的絨毛，在水中清洗后易破碎，蛻膜無完整球形及絨毛，要仔細觀察服藥者排出的孕囊與蛻膜區別［1］。孕囊排出后觀察1 h，陰道出血少可回家休息。

3.4 清宮術的護理本組33例孕囊未排出的、54例不全流產及出血過多的進行清宮術，患者因用藥后宮頸軟化和宮口擴張，使清宮術及鉗刮術趨于簡單和快捷，同時減輕了患者的痛苦，減少了并發癥的發生，治療效果明顯優于既往采用的清宮術及鉗刮術［2］。發現流產不全或出血過多，及時報告醫生，進行清宮。有部分患者不愿接受，通過做思想工作告訴患者此時做清宮術，其宮頸口松弛，宮縮好，痛苦少，出血也少，手術順利，還可避免人工流產綜合征及人工流產合并癥出現，由于觀察仔細及時清宮，本組中無一例發生大出血。

3.5 健康教育組織物排出后需留院觀察1 h，若陰道流血不多可以回家休息。流產后2周內適當休息，吃有營養易消化食物，避免食酸、辣、冷、硬等刺激性飲食，特別是貧血者，更應注意飲食和適當休息，防止因子宮恢復差，引起出血，不做重體力勞動。保持會陰清潔，陰道流血未凈時禁盆浴及性生活。指導患者選擇合適的避孕方法。流產后的最初2～3 d，陰道流血量一般相當于月經量或略多于月經量，若陰道流血量很多或持續不凈要及時復查。預防感染:藥物流產后可預防性給患者口服抗生素。如出血時間長、量較多，可適當給些止血藥，靜脈滴注抗生素，預防發生感染，刮宮后口服益母草等中藥，促進子宮恢復。強調復查的重要性，以便及時發現失敗，避免失去清宮或刮宮的時機，給患者造成更大的痛苦。

4 討論

米非司酮口服后由于其與孕酮受體結合使蛻膜中的孕酮受體減少，雌激素水平升高，從而改變孕婦體內雌、孕激素的平衡，使孕酮失去生理活性，蛻膜無法維持;又由于使蛻膜中前列腺素脫氫酶活性降低，干擾前列腺素分解代謝，提高內源性前列腺素水平和子宮肌層對外源性前列腺素的敏感性［3］。內源性前列腺素釋放，使黃體素下降，黃體萎縮，從而使依賴黃體發育的胚囊壞死而發生流產，具有顯著的抗早孕抗著床、誘發月經、避孕、軟化宮頸、擴張宮頸的作用，與米索前列醇合用可引起子宮收縮和胃腸蠕動增加，利于胚胎和蛻膜排出。其最大特點是口服吸收有效，且吸收良好，見效快，是一種安全、可靠、有效的非手術終止早孕的方法。加強藥物流產期間的用藥指導、心理護理和觀察及藥物流產后加強指導可防止感染及大出血的發生，這些都是藥物流產取得成功的重要環節。

［1］張建華，郭玉霞.米非司酮配伍米索前列醇藥物流產的護理觀察.咸寧學院學報(醫學版)，2008，22(1):69.

［2］林桂枝.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕187例療效及護理.現代醫院，2006，6(5):91-92.

［3］樂杰主編.婦產科學.人民衛生出版社，2004:198.