蛛網膜下腔出血護理體會

王艷麗 張覓 李福鳳 李培春

1 臨床資料

取2008年1月至2009年12月在我院住院的經頭顱CT證實的SAH患者，全部病例均符合1996年全國腦血管病學術會議制訂的診斷標準［1］。其中2007年蛛網膜下腔出血280例，男158例，女122例;2008年360例，男202例，女158例。兩組患者年齡分布、入院病情、受傷原因等差異無顯著性(P＞0.05)。

2 方法

2.1 統一思想，明確SAH患者基礎護理工作的目的和意義

由于傳統觀念的影響，一部分護理人員常將護士的照料者形象與社會上的保姆、看護者等形象等同起來而不愿承擔基礎護理的職責，久而久之，形成了對基礎護理的認識誤區，認為這些工作應由家屬來做。因此，針對這種現狀，本科在推出生活護理時做了充分的思想教育和引導工作。

2.1.1 準備階段的思想動員 召開全科人員思想動員會，從護理的本源、現代護理的要求以及患者的需求等方面闡述了基礎護理工作的重要性，讓大家統一思想，提高了對基礎護理工作的認識。

2.1.2 實施過程的經驗交流 在第1個月內，由護士長每天帶領2～3名護士為患者做基礎護理，每天與大家交流實踐經驗與體會，大家通過1個月的實踐效果進一步認識到了基礎護理工作的目的及意義。

2.2 制定崗位職責及工作流程

2.2.1 工作模式及崗位設置 根據患者的實際需求，實行了彈性排班制，每天安排1～2名護士帶領1～2名護工上基礎護理班，由她們每天早晚負責SAH患者的基礎護理，夏天上班時間:6:30-10:30、19:00-21:00，冬天 7:00-11:00、18:30-20:30。

2.3 質量控制

2.3.1 完善基礎護理質量控制組織結構 成立護士長-基礎護理質控員-責任護士質控網。各級人員各盡其職嚴格管理，責任護士每天查看SAH患者的護理情況，現場控制，保證“三短九潔”，基礎護理質控員和護士長不定期查看，對可能出現的護理并發癥進行重點監護，發現問題及時指出。護士長每周、每月進行總結、評價1次，提出改進措施［2］。

2.3.2 制定基礎護理質量標準 針對部分護士認為基礎護理是“軟任務”，沒有具體的考核標準，因而輕視或者簡化的現象，制定了細化的質量標準，將沒有醫囑的“軟指標”轉化成可控制又可操作的“硬指標”，如新入院SAH患者在4 h內必須完成衛生處置，必須人人更換病員服，保證患者口腔無異味、無感染，尿道口無異味、無分泌物，皮膚完整、無壓跡、無紅斑，每天每人早晚拍背各達5 min/次。

3 結果

3.1 加強SAH患者基礎護理前后并發癥發生情況 加強SAH患者的基礎護理管理前后呼吸道感染、口腔感染、泌尿系感染3項觀察指標分別經χ2檢驗，差異均有顯著性(P＜0.05)。說明加強SAH患者的基礎護理管理后，降低了3項并發癥發生率。壓瘡發生率經精確χ2檢驗，差異無顯著性(P＞0.05)，但加強基礎護理管理后無褥瘡發生。

3.2 加強SAH患者基礎護理前后患者“三短九潔”合格率及滿意度 加強SAH患者的基礎護理管理前后患者“三短九潔”合格率、滿意度分別經 χ2檢驗，P＜0.001、P ＜0.01，差異有顯著性。說明加強SAH患者基礎護理管理后，提高了患者對護理服務的滿意度及“三短九潔”合格率。

4 討論

提高了SAH患者的基礎護理質量 通過標準化、程序化的基礎護理的實施，提高了護理人員的主動服務意識。以前SAH患者的大部分基礎護理工作依賴家屬完成，現在，SAH患者所有的基礎護理工作全部由護士完成，這種工作模式的改變帶來了思想觀念的轉變。同時提升了醫院的服務形象醫療市場的競爭促使醫院為患者提供最好的服務，讓患者高度滿意，從而拓展醫院的市場份額，有利于護理人員把握護理專業的本質和精髓，促進學科的發展。

［1］李鳳琴.護理質量保證管理模式的實施及效果.南方護理學報，2003，10(2):71.

［2］張學敏，余著，錢紅姿，等.褥瘡三級監控制度的實施體會.南方護理學報，2004，11(9):25.