陰道沖洗加局部用藥治療75例念珠菌性外陰陰道炎的臨床體會

林 敏

資陽市第四人民醫院婦產科，四川 資陽 641300

念珠菌性外陰陰道炎是一種常見的陰道炎，發病率僅次于滴蟲陰道炎。患病后患者外陰瘙癢、灼痛，癥狀嚴重時患者坐臥不寧，痛苦異常，影響正常的生活和工作。2008年1月～2010年1月期間我們采用陰道沖洗加局部用藥治療念珠菌性外陰陰道炎，取得了滿意的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 75例患者年齡21～47歲，平均年齡32.7±6.2歲。病程10天～24個月，平均6.3±2.4個月。臨床表現：患者均不同程度的外陰瘙癢、灼痛；婦科檢查外陰潮紅、水腫，陰道粘膜充血，小陰唇內側及陰道粘膜附有白色膜狀物附著，白帶異常、增多、呈米湯樣、乳酪狀或黃色。

1.2 診斷標準[1]①外陰瘙癢或灼痛；②檢查發現凝乳樣或豆渣樣白帶，可不典型，陰道粘膜充血紅腫甚至潰瘍形成；③分泌物行生理鹽水懸滴法顯微鏡檢查找到孢子或假菌絲。實驗室檢查為主要診斷依據，取陰道分泌物做鏡檢或涂片染色查見真菌陽性。

1.3 病例選擇 納入標準：①符合念珠菌性外陰陰道炎的診斷標準者；②患者已婚或已有性生活史者，并且均為初發；③同意該治療方案，并具有較好的依從性者。排除標準：①不符合納入標準者；②非妊娠或哺乳期者；③對藥物過敏者；④合并有球菌性陰道炎或滴蟲性陰道炎等；⑤合并有嚴重糖尿病等。

1.4 治療方法 患者與月經干凈后3～5天，每晚采用4%小蘇打50ml陰道沖洗，然后將硝酸咪康唑栓（西安楊森制藥有限公司生產，國藥準字：H10930214）400mg放于陰道深部，7天為一療程，每個經期給予一個療程，連用3個療程。治療期間禁止性生活，不吃辛辣刺激性食物，每次療程結束后1周復查。同時觀察用藥期間的不良反應。

2 結果

2.1 臨床療效 75例患者治愈70例，治愈率93.33%，顯效5例，沒有無效病例。

2.2 不良反應 2例患者在治療過程中局部輕微燒灼感，未給予處理，癥狀自行消失，無其他嚴重不良反應發生。

3 討論

念珠菌性陰道炎是婦科常見病，約75%女性一生中曾患過念珠菌性陰道炎，其中約10%有多次外陰陰道念珠菌感染史，其主要致病菌為白色念珠菌，通常存在于正常人口腔，上呼吸道，腸道及陰道，特征為呈卵圓形，很象酵母菌，比葡萄球菌大5～6倍，革蘭氏染色陽性，但著色不均勻；菌細胞出芽生成假菌絲，假菌絲長短不一，并不分枝，假菌絲收縮斷裂又成為芽生的菌細。一般在正常機體中白色念珠菌數量少，不引起疾病，當機體免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制約作用失調，則本菌大量繁殖并改變生長形式（芽生菌絲相）侵入細胞引起疾病。如長期應用免疫抑制劑、抗生素等使機體的菌種菌群發生紊亂，陰道乳酸桿菌減少；孕婦、高血壓、糖尿病及接受雌激素治療者，陰道上皮糖原增多，酸性增強，使適于在酸性環境中生長的霉菌迅速繁殖引起炎癥[2]。發病后，患者最常見的癥狀是白帶多，外陰及陰道灼熱瘙癢，外因性排尿困難，外陰地圖樣紅斑。典型的白帶呈凝乳狀或為片塊狀，陰道粘膜高度紅腫，可見白色鵝口瘡樣斑塊附著，易剝離，其下為受損粘膜的糜爛基底，或形成淺潰瘍，嚴重者可遺留瘀斑。并非所有的患者白帶都具有典型特征，如有的完全是一些稀薄清沏的漿液性滲出液，其中常含有白色片狀物。患者癥狀嚴重時坐臥不寧，痛苦異常，也可有尿頻、尿痛及性交痛等癥狀。

我們采用陰道沖洗加局部用藥治療念珠菌性外陰陰道炎，75例患者治愈70例，治愈率93.33%，顯效5例，沒有無效病例，并且未見嚴重不良反應發生。采用4%小蘇打50ml陰道沖洗，可以破壞念珠菌的生長環境，起到局部逐漸吸附殺菌作用。硝酸咪康唑是吡咯類抗真菌藥，對念珠菌屬作用較好。其作用機制為通過干擾細胞色素P450的活性，從而抑制真菌細胞膜主要固醇類-麥角固醇的生物合成，損傷真菌細胞膜并改變其通透性，以致重要的細胞內物質外漏；還可抑制真菌的三酰甘油和磷脂的生物合成，以及氧化酶和過氧化酶的活性，引起細胞內過氧化氫積聚導致細胞亞微結構變性和細胞壞死；可抑制白念珠菌自芽孢轉變為侵襲性菌絲的過程。硝酸咪康唑栓只要在陰道內的深度適宜，均可在短時間內融化而發揮作用，且基本不吸收，減少不良反應，用藥8小時后90%的藥物仍滯留于陰道內，繼續發揮作用，從而提高療效[3]。健康教育在預防念珠性外陰陰道炎的發生也具有重要作用，讓患者掌握主要的預防措施：①間接接觸傳染是念珠菌性外陰陰道炎的一條傳播途徑。告訴患者盡量不要使用公共坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾等。②性傳遞也是導致發生的原因之一。夫妻雙方要潔身自好，防止不潔性交，同時注意個人衛生。③患有糖尿病、妊娠期、或者服用大量抗菌素時，也可引起發病，應給與高度重視。

總之，我們采用小蘇打陰道沖洗后將硝酸咪康唑栓放于陰道深部，治療念珠菌性外陰陰道炎效果好，安全方便，值得臨床推廣應用。

[1]李嘵惠，趙延軍.念珠菌外陰陰道炎115例診治分析[J].中華現代婦產科學雜志，2009，6（7）：535－536.

[2]段海鳳.硝酸咪康唑治療外陰陰道念珠菌病200例臨床觀察[J].中華現代婦產科學雜志，2004，1（5）：362－363.

[3]杜艷峰.硝酸咪康唑栓治療妊娠期念珠菌性外陰陰道炎68例療效觀察[J].中國社區醫師，2007，9（6）：44.