澳大利亞JohnMurtagh全科病案研究 （二十九）——42歲的婦女突然出現肌肉劇烈疼痛

JohnMurtagh（著）， 楊 輝（譯）

作 （譯）者單位：3165澳大利亞維多利亞州， 澳大利亞Monash大學

作 （譯）者單位：3165澳大利亞維多利亞州， 澳大利亞Monash大學

1 故事背景

克勞迪亞是一位42歲的女患者， 職業(yè)是律師。她來看病的原因是腰部和腿部的劇烈疼痛。最近兩周她的業(yè)務比較繁忙， 奔波在香港、曼谷和新加坡之間， 然后就突然出現了發(fā)燒癥狀。她想自己是不是得了禽流感。另外她想是不是因為自己拖著沉重的行李外出旅行， 讓她的腰疼病和坐骨神經痛舊病復發(fā)了。

2 診療過程

她自己先吃了一些藥， 包括可待因和撲熱息痛， 可是沒有效果。兩天前她去了急診部， 請醫(yī)生幫助她緩解疼痛。醫(yī)生給她開了氧可酮。這次她來診所看病， 告訴我她兩腿的疼痛難以忍受， 吃很強的類阿片藥也不能緩解。兩腿疼痛主要集中在前面， 疼痛不能入睡， 也不能集中精力工作。

我詳細地了解了她的病史， 證實她存在某疾病導致的發(fā)燒、精神萎靡、惡心、頭痛， 以及廣泛性的肌肉疼痛。她還告訴我， 她感到很壓抑， 甚至有想自殺的感覺。給她做身體檢查， 生命體征為脈搏90次/min， 有規(guī)律；呼吸14次/min；體溫38.2 ℃；血壓125/85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。面色發(fā)紅， 在胸部有少量斑丘疹， 頸部淋巴結腫大。未發(fā)現具體的肌肉骨骼系統(tǒng)和神經系統(tǒng)病癥。

3 針對病案提出的問題

你對這個患者的初步診斷是什么?你的鑒別診斷是什么?

如果某個患者在熱帶或亞熱帶國家旅行過， 而且那些國家有被蚊子叮咬而感染疾病的可能性， 那么患者發(fā)燒的可能原因有哪些?

4 問題的答案

就克勞迪亞的病例來說， 診斷為登革熱的可能性最大。依據是她在經過流感樣癥狀后， 出現了肌肉和骨骼系統(tǒng)的劇烈疼痛。登革熱也被稱為 “斷骨熱” 或 “骨折熱”， 因為患者感覺的疼痛就像大腿骨斷了那樣劇烈。鑒別診斷包括流感、瘧疾、出血熱、切昆貢亞熱， 以及其他經蚊子傳播的病毒性疾病。

根據澳大利亞的研究， 海外旅行者回國后發(fā)燒的主要原因， 要經過血液 （全血和血清）檢查才能明確診斷。登革熱是經伊蚊傳染的黃病毒感染。對登革熱的治療往往是對癥治療， 同時給予大量的液體。

譯者注：登革熱：乙類急性傳染病， 曾經在世界各地發(fā)生過多次大流行， 在東南亞一直呈地方性流行， 我國1978年來累計病例68.6 萬人， 南方沿海 （海南、 廣東、廣西、福建、臺灣、澳門等）發(fā)病率較高， 而且全國各地都可出現輸入性散發(fā)病例。該病由伊蚊傳播， 傳染源為患者和隱性感染者， 人群普遍易感， 青壯年發(fā)病居多。該病尚無特異治療藥物， 主要治療策略是臥床休息， 流食或半流食， 高熱者物理降溫， 對大汗和腹瀉者及時靜脈輸液。公共衛(wèi)生預防措施主要是防蚊滅蚊。中國疾病預防控制中心已頒布全國登革熱監(jiān)測方案和診斷、治療、預防控制指南。

旅行醫(yī)學和旅行健康：由于經濟和社會發(fā)展， 以及國家和地區(qū)間交流的日益增加， 原本呈地方性流行的傳染病或新出現的傳染病， 被旅行的人群帶到其他地方。旅行醫(yī)學成為新興的醫(yī)學學科， 世界衛(wèi)生組織在瑞士和英國建立了旅行與健康國際合作中心。各國政府也向旅行者發(fā)布有關旅行安全的信息。中國疾病預防控制中心也發(fā)布各大洲的旅行健康信息。

相關數據

中國的旅游：中國人境外旅游呈現大幅度增長的趨勢， 根據中國國家旅游局， 2010年出境旅行人數將達到5 200 萬人次。從2000年開始， 中國出境旅游人數以每年22%的速度增長， 主要旅行地點是亞洲的國家或地區(qū)， 如香港、 澳門、日本、韓國、臺灣等。隨著簽證政策放寬， 歐洲和北美也日益成為中國游客的選擇。同時， 中國國內旅游人數也在明顯增長，2010年將達到21.5億人次。

到中國的旅游：同時呈現大幅度增長的趨勢， 2010年上半年到中國旅行的外國人達到1.32億人次， 比去年同期增長了23%， 主要是來自韓國、日本、美國和俄羅斯。大型國際盛會如奧運會和世博會， 進一步促進了境外旅客到中國的旅游。