妊娠期高血壓疾病的護理體會

朱錦容

妊娠期高血壓疾病在我國發生率為 9.4%[1],是以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征,并伴有全身多臟器的損害,嚴重患者可出現抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌散性血管內凝血,甚至死亡。該疾病嚴重影響母嬰健康,是孕產婦和圍生兒發病及死亡的主要原因之一。我院自2005年 7月至2010年 6月共收治妊娠期高血壓疾病患者 98例,現將護理體會總結如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 98例,初產婦 65例,經產婦 33例,年齡 22～40歲,平均 27歲。分娩孕周 36周 ～42周。其中妊娠期高血壓 12例,子癇前期 80例(輕度子癇前期 28例,重度子癇前期 52例),妊娠合并慢性高血壓病 6例。

1.2 分娩方式 陰道分娩 28例,剖宮產 70例。

1.3 母嬰情況 2例重度子癇前期患者入院后發生子癇,1例為剖宮產術前子癇,1例為陰道分娩后子癇。98例患者病情均得到有效控制。新生兒發生輕度窒息 12例,重度窒息 2例。出院時母嬰情況良好。

2 護理

2.1 心理護理 入院后應根據患者不同的心理素質以及對疾病和健康的不同認識進行針對性的疏導。多數患者有恐懼、焦慮的不良情緒,擔心治療用藥對胎兒不利,對此類患者著重詳細說明治療的安全性及該病完全可以治愈,說明保持健康樂觀的心理狀態是治愈的關鍵。另有部分患者因文化程度低或來自農村,對疾病不夠重視,不配合治療,對此類患者著重詳細說明妊娠期高血壓疾病對母嬰的危害,說明治療的必要性。另外還要做好家屬工作,依靠家屬做好患者的思想工作,營造良好的治療氛圍?？傊?要與患者多溝通,善于發現她們的心理問題,及時解決,建立良好的護患關系,使其能積極配合藥物治療。

2.2 生活護理 對妊娠期高血壓疾病患者盡量安排在安靜的病房,特別是重度子癇前期患者,要安排在單間,保持病房整潔安靜,空氣清新,避免聲光刺激,各種操作均要輕柔,病房內放置好各種急救器材。指導患者進食易消化且富含蛋白質、維生素、鈣、鐵的食物,水腫明顯者應限制食鹽攝入。要保證患者的睡眠時間≥9 h,宜取左側臥床休息,左側臥位可以減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫,有利于下腔靜脈的回流,增加回心血量,改善子宮胎盤供血。

2.3 產前觀察和護理 密切監測血壓、脈搏、呼吸及宮縮、胎心、胎動情況,注意患者神志是否清晰。硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病,對降低孕婦血壓、預防治療子癇有肯定的作用[2]。使用硫酸鎂解痙,要注意:①滴速為 1～2 g/h;②定時檢查膝反射是否減弱或消失,呼吸≥16次/m in,尿量每小時≥25ml或 24h≥600ml。并準備好鈣劑以防出現中毒反應。如發現血壓≥180mm Hg,脈搏≥110次/min,呼吸≥20次/m in,應注意早期心力衰竭,及時報告醫生,并配合做好相應的護理措施。

2.4 產時護理 第一產程保持患者安靜,消除其焦慮情緒,密切觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量及宮縮、胎心情況。第二產程,為避免產婦屏氣用力誘發子癇,采取會陰側切、胎吸助產或產鉗助產縮短產程。第三產程,娩出胎兒后注意胎盤有無及時娩出,警惕產后出血。

2.5 產后護理 產后仍需鎮靜、解痙、降壓治療,警惕產后子癇發生。產后子癇多發生于產后 24 h內,最晚可在產后10 d發生,我科重度子癇前期患者產后繼續使用硫酸鎂解痙72 h。病情嚴重患者產后不提倡母乳喂養,暫人工喂養新生兒。護理人員給予患者心理安慰,做好乳房護理,定時幫助患者擠奶,并保持會陰清潔干燥,防止產褥感染。

2.6 子癇的護理 一旦患者發生子癇,應動作熟練、迅速進行救治。吸氧,口中置開口器防止口舌咬傷、窒息,防止墜地受傷,并保持病房安靜,盡量減少刺激,密切觀察生命征及神智。抽搐控制后根據患者情況決定終止妊娠方式。如為產后子癇,按醫囑用藥治療,密切觀察病情變化。

3 討論

妊娠期高血壓疾病的基本病理變化是全身小動脈痙攣,易促發血栓形成,發生腦水腫和顱內壓增高,嚴重時腦血管破裂或蛛網膜下腔出血,甚至發生腦疝死亡[3]。妊娠期高血壓疾病治療的基本原則是鎮靜、解痙、降壓、利尿,適時終止妊娠。而現代生物-心理-社會醫學模式認為,疾病的發生、發展和轉歸不僅與生物因素有關,而且與心理和社會因素也有密切的聯系。故及時有效的全方位護理,是治療妊娠期高血壓疾病成功的重要原因之一。

[1] 豐有吉,沈 鏗.婦產科學.人民衛生出版社,2005:74.

[2] 張曉平,黃海燕,麻爽.硫酸鎂治療妊高癥前后鈣、鎂及一氧化氮的相關性研究.中國醫科大學學報,2003,32(2):136-137.

[3] 張晶鑫,王化麗.妊高癥并發腦血管疾病 7例分析.實用婦產科雜志,2003,19(1):40.