加味黃芪建中湯治療過敏性鼻炎 72例療效觀察

段升新 孫秀玲

過敏性鼻炎是耳鼻咽喉科的常見病之一,隨著工業化進程的加快,各種污染加劇,致使該病發病率較高。本病屬中醫“鼻鼽”的范疇,中醫學認為,其發病與臟腑虛損關系密切,病機是肺、脾、腎虛損,功能失調。筆者自 2005年以來運用內服中藥調理肺、脾、腎,治療本病 72例,取得了良好的治療效果,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 72例患者均來自農村或城鎮,大多數患者是在接受西藥脫敏治療效果不理想的情況下來就診。其中男 39例,女 33例;年齡 11～63歲;病程 1～ 11年。

1.2 診斷標準 根據中華醫學會耳鼻咽喉科學分會中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會“變應性鼻炎診斷標準及治療評定標準(1997年修訂,海口)”[1]制定診斷標準。即常年性發病,具有打噴嚏(每次連續 3個以上)、流清涕、鼻黏膜腫脹等臨床表現,一年內發作時間累計超過 6個月,1 d內發作時間累計超過半 h;病程至少一年;有明顯吸入物和過敏原線索,有個人或家族過敏史;發作期有典型的癥狀和體征;特異性IgE抗體檢測陽性或變應原鼻激發試驗陽性,且與皮膚試驗及病史符合,鼻腔分泌物涂片檢查嗜酸性粒細胞陽性和/或鼻黏膜刮片肥大細胞(嗜堿粒細胞)陽性。

2 治療方法

加味黃芪建中湯。藥物組成:黃芪 30 g、黨參 20 g,北沙參 15 g,白術、白芍、茯苓、熟附片、桂枝、炙甘草各 12 g,龍牡粉各 15g,生姜 5片,大棗 5枚。1劑/d,水煎分 2次口服,7劑一療程。一般治療 1～3療程。臨證時可根據辨證略作加減。服藥期間停用抗組織胺藥等其他藥物,以觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準 痊愈:癥狀及體征全部消失,隨訪半年以上無復發;顯效:癥狀、體征基本消失,偶有復發癥狀輕微、時間短暫;有效:癥狀及體征較治療前有明顯減輕;無效:治療前后癥狀體征無明顯變化。

3.2 治療結果 經過治療的 72例患者中,痊愈 52例,占72.2%;顯效 18例,占 25%;有效 2例,占 2.8%,總有效率100%。

4 典型病例

患者王某,男,39歲,農民,2007年 10月 16日就診。主訴:陣發性鼻癢、噴嚏、鼻塞、流清涕 9年。每年秋冬季節反復發作,持續加重。每年發病時間超過半年,每日發作累計超過半小時。診見噴嚏連連,流大量清涕,鼻塞。面色少華,舌質淡,苔薄白,脈浮緩。檢查:鼻腔黏膜蒼白、水腫,雙側下鼻甲腫大,鼻腔內分泌物嗜酸性粒細胞陽性。診斷:過敏性鼻炎。中醫辨證:脾肺氣虛,衛陽衰弱。治法:益氣固表,助陽護衛。方藥:加味黃芪建中湯。治療一療程后,癥狀基本消失,體征明顯減輕;兩療程后,鼻甲水腫消失,鼻黏膜顏色正常,鼻腔分泌物檢查嗜酸性粒細胞陰性,臨床癥狀體征完全消失,隨訪 2年未復發,臨床治愈。

5 討論

現代醫學認為過敏性鼻炎是IgE介導的鼻黏膜I型變應性炎癥,其基本病理為毛細血管擴張,通透性增高和腺體分泌增加,組胺形成釋放以及嗜酸性粒細胞的浸潤。治療上多采用抗組胺、類固醇激素及免疫調節等類藥物,多數患者服藥后癥狀減輕或消失,但病程遷延,遠期療效較差。

中醫認為鼻鼽多由臟腑虛損、正氣不足、衛表不固,風邪、寒邪或異氣侵襲所致。外邪束于皮毛,陽氣無從泄越,噴而上出為嚏,津液停聚,鼻竅壅塞,發為本病。肺氣虛弱則衛表不固,鼻失溫養,肺不主涕;脾氣虛弱,則清陽不升,鼻竅失養;腎氣不足,則精氣不布,溫煦失職,鼻竅功能失常而成鼻鼽。證見鼻塞、鼻癢,噴嚏頻頻,清涕連連,嗅覺減退,畏風怕冷,自汗,氣短懶言,神疲倦怠,語聲低怯,面色無華,或咳嗽痰稀。舌質淡、舌苔薄白,脈浮虛緩。治療上通過補益肺、脾、腎氣以補足機體“正氣”,抵御“邪氣”,改善鼻黏膜的致敏狀態,從而消除過敏表現[2]。

方劑中桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗是桂枝湯原方,有解肌發表、調和營衛之功,和黃芪,則為黃芪建中湯,以治陽虛汗出、惡風,加黨參以補中益氣,白術茯苓補氣健脾滲濕,熟附子以補陽,北沙參以滋陰,龍牡粉收斂精氣而止汗,炙甘草以調和補中。和本方諸藥,能補脾益肺壯腎,元陽大補,營衛氣血俱充,則病邪不攻自解[3]。

[1] 中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準(1997年修訂).中華耳鼻喉科雜志,1998,23(3):134.

[2] 邱寶珊,王士貞,鐘艷萍.臟腑虛損與變應性鼻炎關系的探討.吉林中醫藥,2003,23(9):1-6.

[3] 張夢儂.臨證會要.人民衛生出版社,1981.