口服降糖藥物的用藥指導

朱虹

藥物治療是糖尿病5大綜合療法中的重要組成部分,口服降糖藥物可直接起到降血糖的作用,口服的方法相對簡單,比較容易被糖尿病患者接受。但是要保證患者能夠正確地服用口服降糖藥物,使血糖得到良好控制,仍有很多需要注意的地方,需要藥師對口服降糖藥物治療的患者進行合理的教育。藥師有責任向患者交待清楚所用藥物的名稱、劑量、用法、時間安排等,教會患者自己評價治療效果,懂得藥物可能引起的不良反應以及基本處置方法作為患者除了按醫囑用藥外,還要嚴格遵守正確的用藥方法和服藥間隔的規定,才能最大限度地發揮藥物的療效,并減少藥物副作用。

1 口服降糖藥的分類

口服降糖藥物常用的有四大類,即磺脲類、非磺脲類、雙胍類、a-葡萄糖酐酶抑制劑、噻唑烷二酮類。應根據作用機制和作用特點指導患者在不同的時段服用。

1.1.1 磺脲類 包括優降糖、達美康、美吡噠、糖適平、甲苯丁脲(D860)等。該類藥物作用機制是直接刺激胰島 B細胞分泌胰島素而起降糖作用。由于其進入人體后需要一定的時間來刺激胰島細胞分泌胰島素,因此,服藥時間宜選在餐前 30min左右。其中優降糖作用最強,對正常人和糖尿患者都有降糖作用,故選用本藥時應慎重,尤其是老年人[1];糖適平半衰期短,只有 5%從腎臟排泄,是老年糖尿病合并腎功能不全的最佳選擇;美吡達、達美康宜用于老年糖尿病有心血管并發癥者以及單用飲食治療未達到良好控制的輕中度患者。

1.1.2 非磺脲類 此類藥物作用于胰島素 B細胞膜上的KATP,主要用于控制餐后高血糖,包括瑞格列奈和那格列奈。瑞格列奈為苯甲酸衍生物,與 36KDa結合后起作用,于餐前或進餐時口服,從小劑量開始,按病情逐漸調整劑量,不進食不服藥,用藥靈活,最大劑量不應超過 16mg。那格列奈為D-苯丙氨酸衍生物,其刺激胰島素分泌的作用有賴于血糖水平,故低血糖發生率低。常用劑量為每次 120 mg餐前口服。

1.2 雙胍類 包括苯乙雙胍(降糖靈)、二甲雙胍。二甲雙胍作用機制是促進外周組織(如肌肉等)對葡萄糖的作用,抑制肝糖元異生和腸道對葡萄糖的攝取,從而使血糖降低。該藥物對血糖正常者不起作用,特別適用于飲食控制效果不佳,體型肥胖的 2型糖尿患者。這類藥物對胃腸道有刺激作用,應指導患者在餐中或餐后服用。

1.3 a-葡萄糖酐酶抑制劑 常用制劑拜糖平,能競爭性且可逆性抑制小腸壁絨毛的a-葡萄糖酐酶的活性,使復合碳水化合物分解、消化、吸收減少,從而降低餐后高血糖,適用于餐后高血糖的患者。不良反應有腸脹氣、腸鳴、腹痛、惡心、嘔吐、食欲減退、偶有腹瀉等[2]。一般應在進餐吃第一口飯時嚼服,從小劑量開始,避免與抗酸藥、腸道吸附劑及消化酶同時服用。以免降低其降糖作用。由于該藥物引起的低血糖反應口服糖無效,應靜脈注射葡萄糖。

1.4 噻唑烷二酮類 此類藥物的不良反應可能表現為下肢浮腫和體重增加。

服藥期間注意事項:①此類藥物的療效要在開始服藥后1～2個月才能完全體現出來;②服藥時間與進餐無關,但應盡可能固定;③服藥期間應該定期監測血糖并記錄血糖監測結果;④服藥期間應該繼續遵守飲食計劃。

2 口服降糖藥物的聯合應用

如果單獨應用口服降糖藥物治療,已經達到臨床有效最大劑量 3個月,仍然不能達到血糖控制目標,應考慮聯合藥。聯合用藥可以是兩種或兩種以上的口服降糖藥物聯合使用,使作用加強,或者是胰島素和一種口服降糖藥物聯合應用。

選擇聯合口服降糖藥物治療時應該考慮以下情況:近期血糖變化;最近的HbA 1c檢查結果;患者是否有胰島素缺乏或胰島素抵抗,以哪種表現為主;患者的病史和目前的藥物治療情況;患者希望如何選擇藥物。如果聯合應用口服降糖藥物后仍然不能達到血糖控制目標,可添加胰島素治療。

糖尿病治療方案中常見的口服降糖藥物聯合治療方法:①促進胰島素分泌劑可與二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥物或a-葡萄糖苷酶抑制劑聯合應用;②二甲雙胍可與促胰島素分泌劑、噻唑烷二酮類藥物或 a-葡萄糖苷酶抑制劑聯合應用;③噻唑烷二酮類藥物可與磺脲類、二甲雙胍或a-葡萄糖苷酶抑制劑聯合應用;④瑞格列奈可與二甲雙胍聯合應用;⑤a-葡萄糖苷酶抑制劑可與添加磺脲類或二甲雙胍聯合應用。

3 口服降糖藥物服藥指導

我國現行的醫院門診藥房仍采用患者憑處方到發藥窗口等候取藥的傳統模式。在提高處方調配質量的諸多因素中,通過溝通達到指導“安全、有效、合理”用藥,提高患者的用藥依從性,產生良好的心理藥效[3]。

在對糖尿病患者進行藥物指導的時候,我們發現由于患者的文化背景、心理狀態以及對疾病知識的了解等方面差異,很多患者對服用降糖藥物有著不同程度的錯誤認識。經常遇到的誤解有:服藥后血糖降至正常就可以停藥;服藥后血糖正常就可以不用監測血糖;其他患者用某種藥有效我也要用;服降糖藥治療就不用控制飲食了。這些錯誤的認識如果得不到及時的糾正是相當危險的,藥師要多與患者溝通,及時了解患者的各種想法,并及時給予正確的指導。

糖尿病是一種慢性終身性疾病,需要患者掌握自我管理的技能,藥師在口服降糖藥物治療方面的指導可以有效地幫助患者和家人掌握正確的用藥方法,使患者的血糖得到更好的控制,從而延緩糖尿病慢性并發癥的發生,提高生活質量[4]。

[1] 錢之玉.新藥學.中國醫藥科技出版社,2001:175.

[2] 薛春生.新藥臨床指南.人民衛生出版社,2000:781.

[3] 魏麗麗.溝通技巧在護理工作中的應用.國外醫學護理分冊,2000,19(11):497.

[4] 朗萍.糖尿病人的自我護理指導.現代實用醫學,2001,13(4):154.