輸卵管妊娠 75例臨床病理分析

徐華軍 王沛 鐘惠玲

當前,異位妊娠已成為嚴重危及婦女健康的一種特殊的常見病,近年來其發生率有明顯增多的趨勢。本文對 75例輸卵管妊娠進行回顧性分析。

1 資料與方法

收集我院 2001～2009年間經手術切除的 75例輸卵管妊娠病例,所有標本均經 10%甲醛固定,常規脫水,石蠟包埋,以 4μm厚度切片,H-E染色,光鏡觀察。

2 結果

2.1 年齡 19～43歲,平均 29.8歲,24～39歲 62例(82.6%),40歲以上 2例(2.7%)。

2.2 族別 漢族 50例(66.7%),少數民族 25例(33.3%)。

2.3 癥狀 有停經史 66例,全部病例均有腹痛,陰道不規則流血 47例,發生暈厥 3例,休克 1例,后穹隆穿刺陽性24例。

2.4 生育情況 未婚 2例,已婚未育 3例,有生育史 70例。其中使用 IUD均 3年以上占 13例(17.3%)。

2.5 發生部位 右輸卵管 41例,左輸卵管 34例。其中壺腹部 62例,峽部 10例,傘部 1例,間質部 2例。

2.6 病理觀察

2.6.1 巨檢 送檢輸卵管腫大,常中段膨脹如不規則圓形。漿膜面暗、粗糙、血管擴張,有時見破裂口;切開膨脹的管腔內可見血液或血塊,其中可見到絨毛者 41例(54.6%),3例能見到完整胚胎;因黏膜出血壞死,皺襞多消失,組織結構變模糊不清。

2.6.2 鏡檢 本組病例在輸卵管腔內容物、血塊中或輸卵管壁內均可見到絨毛并滋養葉細胞。其中輸卵管慢性非特異性炎 53例(70.6%);結節性輸卵管炎 5例(6.7%);輸卵管周圍炎 7例(9.3%);輸卵管黏膜有蛻膜反應者 10例(16%),其表面可見尼氏層(Nitabuch layer),少數病例尚見合體滋養細胞浸潤管壁肌層。

3 討論

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發育,它是妊娠前 3個月母體死亡的主要原因;異位妊娠中,輸卵管妊娠最為多見,約占異位妊娠的 98%。

輸卵管管腔狹小,壁薄且缺乏黏膜下組織,肌層遠不如子宮肌壁厚與堅韌,妊娠時又不能形成完好的蛻膜,不適應胚胎的生長發育,因此,當胚胎在輸卵管發育到一定時間后,將發生①輸卵管妊娠流產,多見于妊娠 8～12周左右的輸卵管壺腹部;②輸卵管妊娠破裂,多在妊娠 6周左右的峽部;③繼發性腹腔妊娠,不論是輸卵管妊娠流產或破裂,當囊胚排入腹腔或闊韌帶后重新種植并獲得營養,可繼續發育而形成腹腔妊娠。

在異位妊娠的諸多病因中,輸卵管炎癥占首位。炎癥使輸卵管黏膜細胞的纖毛喪失運動功能,輸卵管黏膜粘連引起部分阻塞,傘部也可受到破壞;腹腔鏡檢查發現輸卵管外觀正常及有炎癥表現者,異位妊娠發生率分別為 1:147及 1:24,炎癥發作次數多者,輸卵管阻塞率明顯上升,而異位妊娠發生率也明顯升高[1]。此外輸卵管憩室、輸卵管子宮內膜異位癥、輸卵管纖毛缺少或運動活力差、輸卵管過長、肌層發育不良、輸卵管手術后局部瘢痕狹窄,以及輸卵管良性腫瘤或囊腫,位于輸卵管底部的子宮肌瘤或內膜異位均可壓迫輸卵管而阻礙孕卵的正常運行;以及由于內分泌失調、神經精神機能紊亂,引起輸卵管功能障礙,致使孕卵在輸卵管內運行過久,最終在輸卵管相應部位停留和著床,發生輸卵管妊娠[2]。

自 1966年以來,已有多篇文章報道置放 IUD后異位妊娠的發生率有明顯升高的例子;一般認為使用IUD導致異位妊娠的原因,與置器IUD時間的長短、是否含銅及含孕激素避孕藥的 IUD以及并發盆腔炎或輸卵管炎有直接關系。Edelman[3]也肯定這一觀點。本組使用IDU者異位妊娠發生率為 17.3%,且隨使用期限的延長,異位妊娠的發生率增高加。但Ory[3]則持反對意見,認為從未使用過 IUD的婦女與使用者發生異位妊娠的機會相等。最近也有人認為,子宮內膜由于對 IDU產生一種反應性介質逆流至輸卵管而阻止孕卵的移植,也可通過前列腺素的作用使輸卵管收縮過度而影響孕卵的移行。

[1] 陳忠年,杜心谷,劉伯寧.異位妊娠.婦產科病理學,1996,280.

[2] 吳盛祚,異位妊娠.婦產科病理學,1990:173-174.

[3] 張品南,林曉華.輸卵管妊娠臨床病理研究.中華綜合醫學月刊,2004,2(3):251-252.