殘胃癌的外科治療體會

遲術

胃、十二指腸因良性病變行胃大部切除術后 5年以上,殘胃發生的原發癌稱為殘胃癌,近年來發病率逐年升高[1]。筆者收集了我院 2005～2009年 60例殘胃臨床資料,對其中38例殘胃癌的發病機制、早期診斷、外科治療進行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 38例患者中男 22例,女 16例,年齡 41～73歲,平均(56.8±7.4)歲;發現殘胃癌至首次手術時間 8～25年,平均(13.1±3.1)年。480例殘胃原手術方式 BillrothⅠ式 230例,發現 12例殘胃癌,發生率 5.2%(12/230);BillrothⅡ式 250例,發現 26例殘胃癌,發生率 10.4%(26/250),有顯著性差異(χ2=12.78,P＜0.05)。胃潰瘍術后殘胃癌發生率 12.8%(27/210)高于十二指腸潰瘍術后的殘胃癌的發生率 4.1%(11/270)(χ2=16.6,P＜0.05)。

1.2 臨床表現 早期多無特異性癥狀,隨著病情的發展,表現為上腹不適、腹痛、胸骨后燒灼感及惡心、嘔吐、反酸、噯氣、黑便等;晚期病例則表現為貧血、進行性消瘦和惡液質。出現癥狀距確診 2～16個月,平均間隔(5.6±3.2)月。

1.3 輔助檢查 術前均常規行上消化道鋇餐檢查和/或胃鏡,胃鏡檢查結合活檢證實為殘胃癌的確診率 93.3%(28/30);消化道鋇餐檢查僅 47.7%(7/15)診斷為殘胃癌。

1.4 治療方法 7例腫瘤廣泛轉移未手術;4例僅行剖腹探查術;4例行姑息性手術;23例行殘胃癌根治術:單純殘胃全切除 3例,殘胃全切除聯合其他腹部臟器切除 20例。

2 結果

殘胃癌發生部位:吻合口 21例、小彎側 7例、大彎側 4例、胃底賁門部 4例、整個殘胃 2例。BillrothⅠ型 3例,Ⅱ型6例,Ⅲ型 24例,Ⅳ型 5例。病理類型與分期:組織學類型腺癌 24例(低分化腺癌 14例,中分化腺癌 6例,高分化腺癌 4例),黏液細胞癌 7例,乳頭狀腺癌 5例,印戒細胞癌 2例。按照 UICC(國際抗癌聯盟)制定的胃癌 TNM分期法:Ⅰ期 2例、Ⅱ期 5例、ⅢA期 12例、ⅢB期 9例、Ⅳ期 10例。 HP(+)22例。

3 討論

近年來,殘胃癌發病率不斷上升,這與原來采用胃大部切除術治療消化性潰瘍的患者相繼進入殘胃癌高發期有關。殘胃癌的發生是多因素參與的復雜的生物學過程,其病因目前尚未明了,推測與手術后胃的正常解剖和生理的改變有著密切關系[2],可能的原因是:胃部分切除術后,胃排空功能障礙,十二指腸逆蠕動增加,膽汁、胰液及腸液反流入胃,破壞了胃黏膜屏障,造成胃黏膜上皮的不典型增生和腸上皮化生,加速細胞分裂,促其發生癌變;胃竇部切除以后,失去了胃泌素對胃黏膜和壁細胞的營養作用,從而使黏膜萎縮和腸上皮化生;堿性液的反流使胃處于低酸或無酸狀態,有利于細菌生長繁殖,為亞硝酸鹽及亞硝胺的合成提供了適當的條件,增加了殘胃癌發生的機會。

早期診斷是提高殘胃癌預后的關鍵,本組I期和Ⅱ期患者 3年、5年的生存率 65.2%(7/8)、30.4%(5/8),與原發癌生存率相近的。上消化道鋇餐造影和胃鏡檢查是診斷殘胃癌的主要檢查方法,鋇餐造影檢查是有價值的診斷手段,適合于基層醫院的開展,但易漏診,尤其是極微小病灶。胃鏡是目前診斷殘胃癌極重要的手段,它可兼作組織學的病理診斷,確診率可達 90%以上。根治性切除是治療殘胃癌的有效方法。近年來隨著圍手術期處理水平的提高,手術經驗的積累和技術的改進,手術根治切除率達 61.7%。本組為60.5%(23/38),3年生存率 65.2%(15/23),5年生存率30.4%(7/23),較姑息性切除者的中位生存期為 12個月提高。

綜上所述,決定患者預后的因素是就診時的病期早晚,早期診斷及治療是關鍵。

[1] 陳建榮,郭錫明.殘胃病變 155例的胃鏡及臨床表現.中華全科醫師雜志,2006,5(8):501-502.

[2] 杜義安,郭劍民,張云利,等.殘胃復發癌 60例的外科治療及其生存分析.中華胃腸外科雜志,2005,7(8):313-315.