陰道超聲在宮腔內疾病的應用

陳鳳艷 李國杰 馮彬 丁秀麗 高志磊

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院 2009年 1月至 2009年 12月門診臨床擬診為宮腔內疾病的患者共 200例,隨機分為經陰道超聲檢查組和經腹部超聲檢查組,每組各 100例。經腹部超聲組年齡 16～71歲,平均 43.5歲;經陰道超聲組年齡 22～61歲,平均 47歲。全部病例經常規婦科檢查、宮頸刮片細胞學檢查,20例進行了宮頸活體檢查,78例行診斷性刮宮,所有病例均以病理檢查為依據。

1.2 儀器與方法 采用GE公司黑白超聲儀LOGIQ-200 3.5 MHz凸陣探頭和 6.5 MHz陰道探頭。

1.2.1 經腹超聲探查方法 患者適度充盈膀胱后取仰臥位,暴露下腹部,涂以耦合劑,探頭置于下腹部進行縱切、橫切、斜切的掃查,觀察盆腔臟器情況。

1.2.2 經陰道超聲檢查方法 患者排空尿液后,取膀胱截石位或墊高臀部,在避孕套內放入適量的耦合劑,將陰道探頭套入,并排除頭端氣泡,然后緩緩的將探頭放入陰道內,緊貼穹隆宮頸進行探查,轉動手柄進行縱向、橫向及多角度掃查,并采用傾斜、推拉、旋轉等手法調整探頭的角度、位置方向以全面觀察盆腔內情況。

1.3 統計學方法 兩組檢查結果使用 SPSS 12.0統計學軟件計數資料采用 χ2檢驗,P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

經腹部超聲檢查 100例患者中,子宮內膜增生過長 8例,子宮內膜息肉 9例,子宮肌瘤 14例,子宮腺肌癥 8例,宮內殘留物 10例,子宮內膜炎 8例,過期流產 6例,葡萄胎 1例,陽性患者 64例,漏診 10例,臨床診斷符合率為 86.5%。

經陰道超聲組 100例患者中,子宮內膜增生過長 9例,內膜息肉 11例,過期流產 6例,子宮肌瘤 17例,子宮腺肌癥10例其中伴腺肌瘤形成 3例,宮內殘留物 11例,子宮內膜炎9例,子宮內膜鈣化 1例,縱隔子宮 1例,子宮體下段妊娠 1例,子宮內膜癌 1例,陽性患者 77例,漏診 2例,臨床診斷符合率為97.4%。經χ2檢驗,兩組間臨床診斷符合率比較 P＜0.05,差異有統計學意義。

3 討論

通過兩組患者檢查結果的比較,經陰道超聲組診斷符合率明顯高于經腹部超聲組。這是因為腹部超聲探頭頻率低,探測距離較遠且利用膀胱為透聲窗,遠離子宮,加上受腸氣、腹壁疤痕、肥胖的干擾,易引起漏診和誤診,而經陰道超聲彌補了這一不足。筆者認為與腹部超聲檢查對比,陰道超聲較腹部超聲在診斷宮腔疾病方面有較大的應用價值,可為臨床診治提供更準確的信息。優勢在于:①陰道超聲不需要充盈膀胱,隨到隨查,可減少患者的痛苦和就診時間;②陰道探頭頻率高,且緊貼宮頸,使盆腔器官處于聲束近場區,聲束吸收少,能準確判斷宮腔大小、部位、內部結構;③陰道超聲之所以廣泛應用,因其顯示圖像質量好且不受子宮位置的影響,尤其對內膜及微小病變的觀察,作為經腹部超聲的補充,對藥流、人流術后宮腔內少許點狀殘留物的觀察更確切。從而降低誤診率[1];④陰道探頭小巧靈活,可變換掃描角度和探測深度,對子宮內膜息肉,黏膜下小肌瘤,使用陰道超聲能更加清晰地顯示病灶的形態,占據宮腔的情況和基底部大小,為臨床提供更多更準確的信息;⑤對于子宮內膜癌的患者,經陰道超聲不僅能發現微小病灶,還能準確檢查出肌層的浸潤情況,及時診斷,及時治療,爭取良好的愈后。常規超聲是檢查宮腔內疾病的主要方法,宮腔內病變以良性居多,但良惡性病變處理方案截然不同,因此良惡性病變診斷與鑒別診斷至關重要,也是臨床工作的難點,尤其于陰道不規則出血的患者以及經腹部超聲檢查可疑的不確切圖像,必要時可聯合應用陰道超聲和腹部超聲檢查[2]。

[1] 胡蜀雯.經陰道超聲與經腹部超聲對宮內病變的比較研究.臨床誤診誤治,2005,18(12):910.

[2] 彭小新,黃志欣,王春平,等.陰道超聲和腹部超聲診斷子宮腺肌病的比較研究.河北醫學雜志,2006,12(2):114.