胃潰瘍的臨床 X線診斷分析

劉連成

胃潰瘍是消化道的常見疾病,僅次于十二指腸潰瘍,常有明確的誘因,是多種不同程致病因素作用于胃腸黏膜的結果,常見者如嚴重的燒傷、感染、大手術、外傷、中樞神經系統疾病等。胃潰瘍多為單發,常于小彎側,境界清楚,大多數直徑小于 2 cm[1],一般為圓形或橢圓形,潰瘍可穿孔而與周圍組織粘連,X線檢查可顯示病變的部位、大小、數目及并發癥,對于治療及隨訪療效有其重要價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集 2009年 1月至 2009年 12月臨床收治的胃潰瘍的患者 80例,男 45例,女 21例,年齡 21～74歲。30歲以下 8例(良性 7例,惡性 1例),31～60歲 48例(良性39例,惡性 9例),61歲以上 24例(良性 15例,惡性 8例)。所有患者均經內鏡、影像學及病史診斷為胃潰瘍,潰瘍直徑2.5～25.1mm,潰瘍數目 2～5個,均處于活動期。臨床主要表現為上腹部不適、反復性、周期性及節律性疼痛,泛酸、噯氣、黑便。

1.2 診斷 X線檢查是潰瘍病的重要診斷方法,陽性率達90%,尤其雙重造影檢查,可顯示小而表淺的潰瘍。潰瘍病的 X線表現,可分為直接與間接征象,前者為X線診斷的主要依據。直接征象指潰瘍龕影及與龕影有關的征象。正面觀龕影多呈圓形、橢圓形,潰瘍口邊緣整齊,皺襞向龕影口呈放射狀聚攏。側面觀可見為腔外呈半圓形或乳頭狀龕影,并可見狹頸征、項圈征。間接征象有小彎短縮、相應大彎側痙攣性切跡、幽門或胃竇部痙攣、幽門梗阻。

2 結果

X線鋇檢是發現和診斷胃潰瘍最常用的手段,檢出率達89.4%。X線潰瘍直徑,龕影大小長徑 0.2～0.8 cm 52例,2～2.6 cm 28例,寬度 0.8～1.5 cm。龕影部位,胃角部 42例,胃竇部 19例,胃體部 18例,胃底賁門部 1例。良性胃潰瘍 61例,惡性 19例。

3 討論

胃潰瘍是常見的胃腸道疾患,以慢性單發者常見,少數病例有惡變傾向。主要病理改變為胃黏膜水腫、炎性細胞浸潤、黏膜潰爛、缺損。好發于胃角小彎附近,多為單發。80%的潰瘍直徑在 2.0 cm以內,邊緣清晰。口部有明顯的炎性水腫,底部較平坦,可深入黏膜下層、肌層和漿膜層,甚至穿破胃壁形成穿透性潰瘍,急性者叫胃穿孔[2]。潰瘍穿破漿膜后被鄰近網膜、胰腺等粘連包裹,甚至穿入其中稱為慢性穿透潰瘍。晚期纖維組織增生,致使周圍黏膜糾集、胃變形。

直接征象龕影為潰瘍充鋇后在X線上的反映,是潰瘍的直接征象。在正位像上,呈圓形或類圓形影;如果潰瘍內的鋇劑很少,僅四周壁附薄層鋇劑,則呈環形,即所謂環形龕影。在切線位上,龕影突出于胃輪廓線之外,多呈乳頭狀,或為半圓形、方形及錐形。邊緣光滑整齊,底部平整,或因肉芽組織、附著的血塊、殘留的食物而凸凹不平。潰瘍周圍的黏膜皺襞因瘢痕收縮向壁龕均勻性糾集,直達龕影,呈星芒狀。如潰瘍周圍炎性腫脹明顯,糾集的黏膜皺襞距壁龕 1～2 cm即逐漸變細、消失,淺而小的潰瘍一般不引起黏膜皺襞糾集。為線形潰瘍的特異性X線征。黏膜像,尤其是雙重造影像,顯示較好,表現為長短不一的線形鋇影,邊緣粗糙并伴有黏膜皺襞糾集。線形潰瘍常致胃輪廓變形,后者為提示線形潰瘍的重要線索。

間接征象可因胃癌等所致,而不具特異性。痙攣性改變:小彎側龕影可在大彎側相對應部位出現一大而深的切跡,猶如一手指指示龕影。此處常可觸及一固定壓痛點。分泌增加:胃內有大量分泌液,使鋇劑下沉而不易涂布于胃壁。立位時可見液、鋇分層。胃動力及張力異常:如排空時間延長或減緩。胃變形:潰瘍愈合,瘢痕收縮使胃輪廓變形,呈“蝸牛形”或“沙鐘形”胃。幽門管潰瘍因幽門區潰瘍疤痕較多,可使幽門狹窄、梗阻,胃內滯留液體。

胃潰瘍癌變,胃潰瘍和胃癌的關系[3],胃潰瘍癌變是指良性潰瘍的邊緣癌變,最初僅少數細胞癌變,之后侵及整個潰瘍邊緣。潰瘍癌變的早期僅邊緣有少許癌細胞浸潤,X線表現與良性潰瘍難以區別;當癌變到達一定程度,潰瘍的部分邊緣增厚、變硬、癌性結節形成或有小段環堤形成時,才可在 X線上顯示在良性潰瘍的基礎上,出現一個或數個癌變征象。其表現有部分黏膜皺襞(如 1～2條)中斷呈杵狀、融合或不規則狀變細,部分邊緣出現結節影或小段環堤;等到后期,大體病理與潰瘍型胃癌相似,X線表現難以確定來自潰瘍癌變。

[1] 尚中克.中華影像醫學?消化系統卷.北京:人民衛生出版社,2002:1-4.

[2] 葉任高.內科學.北京:人民衛生出版社,2000:398-406.

[3] 陳熾賢.實用放射學.人民衛生出版社,1999:449-450.