120例端側吻合術治療結腸癌臨床分析

趙玉東

大腸癌其發病率呈上升趨勢,其中結腸癌增加明顯,手術切除仍是結腸癌最主要而有效的方法?，F將我院2007年 4月至 2010年 2月收治 120例結腸癌手術患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年 4月至 2010年 2月,我院共收治結腸癌患者 120例。按自愿原則分為 A組 60例,術中使用一次性吻合器行端側吻合術。其中男 24例,女 26例,年齡 39～68歲,平均 49.1歲;右半結腸癌 28例,左半結腸癌 32例。B組60例,行手工端端吻合術,其中,男 35例,女 25例,年齡 41～67歲,平均 49.5歲;右半結腸癌 26例,左半結腸癌 24例。兩組之間年齡、性別、左右半結腸比例無明顯差異。

1.2 手術方法 均經腹縱行切口,行左右半結腸切除術或擴大切除術。均經腹縱行切口,行左右半結腸切除術或擴大切除術。B組行常規回腸-結腸端側吻合術或結腸-結腸端側吻合術。A組使用一次性吻合器行端側吻合術。具體方法是:①右半結腸切除術或擴大切除術者,回腸遠端置入一次性吻合器抵釘座行荷包縫合,吻合器身涂潤滑油,將其從結腸切斷端插入,推進 5 cm,使吻合器身頂緊結腸對系膜緣腸壁,使吻合器尖自腸壁正中刺出,行端側吻合術。結腸殘端距吻合口約 5 cm使用閉合器斜行閉合腸管,即對系膜緣比系膜緣多切除 1.5 cm。閉合線外切斷腸管,漿肌層間斷縫合。②左半結腸切除術或擴大切除術者,乙狀結腸近端置入一次性吻合器抵釘座行并荷包縫合,吻合器身涂潤滑油,將其從橫結腸切斷端插入,推進約5 cm,使吻合器身頂緊結腸對系膜緣腸壁,使吻合器尖自腸壁正中刺出,行端側吻合術。橫結腸殘端距吻合口約 3 cm使用閉合器斜行閉合腸管,即對系膜緣比系膜緣多切除 1.5 cm。閉合線外切斷腸管,漿肌層間斷縫合。關腹前常規行腹腔沖洗,沖洗液為溫氯化鈉溶液 1000～2000ml,吻合口旁放置引流管從側腹壁最低點引出,保留 1周以上。術畢,即時給予擴肛。

2 結果

全部患者無圍手術期死亡病例,順利康復者平均術后 12天出院,兩組均未發生吻合口漏。A組并發癥 5例,其中切口感染 3例,2例吻合器出血。B組并發癥 6例,其中 4例吻合口狹窄,切口感染 2例,兩組無顯著性差異(P＞0.05)。以上并發癥通過介入及保守治療均痊愈。

3 討論

端側吻合優點:①主要是吻合口血潤良好,增加吻合口的愈合能力,降低吻合口漏的發生率;②可以選擇兩吻合口的口徑,使兩吻合口的口徑更接近,吻合更容易,并且降低吻合口漏的發生率。吻合器主要是依釘書器原理制成,切割組織邊緣為 0.5 cm。吻合器技術具有操作簡單、吻合速度快、針距均勻等優點,因此,對組織供血影響不大,年老體弱患者應用后可減少組織暴露時間,降低腸粘連的發生率,減少麻醉對心、腦、肺的損傷,有利于患者恢復。對吻合器的選擇一定要適當,依個體差異而定,否則事倍功半。缺點比端端吻合增加一個殘端口,費用偏高。手工縫合的最大優點是費用低,但對于吻合技巧要求較高,腸道內的黏膜層有良好的血運及較好的再生能力,黏膜下層則有較強的抗拉力,所以全層縫合針距的把握十分重要,一般在 0.4～0.5 cm,過稀或過密均不利于愈合,漿肌層吻合要深達黏膜下層同時要特別注意兩個角的縫合,必要時可行“U”型縫合加強之;打結技術在吻合口吻合亦是非常重要的環節,打結以組織對合為度,勿切割組織;對縫線的選擇也有要求,對于類似腸道這種愈合迅速的組織可選用各種聚酯縫線。對于有梗阻者再經腸道灌洗后,易形成腸道沾染傷口,因此應避免使用多股縫線進行吻合,這是因為細菌會停留在股與股纖維之間可使沾染傷口轉變為感染傷口,而且經久不愈合,對于此類有可能感染的吻合,選用單股聚丙烯縫線最理想[1],至于吻合器的使用能否降低腸道吻合口漏的發生率,先進的儀器設備能否發揮其優勢,關鍵在于人的使用,比如適應證的選擇、疾病的部位與損傷的狀況等。通過本組的研究,手法縫合與吻合器吻合差異無統計學意義,手法縫合切口少、損傷小、費用低,既減輕患者的經濟負擔又減少痛苦,受到大眾患者的歡迎。究竟采用何種術式與方法,應視患者的具體情況而定,術中正確的操作,尤其是一期切除吻合應嚴格掌握手術指征,同時完善的圍手術期處理及良好的術中腸道灌洗減壓是提高治愈率、降低術后并發癥發生率及病死率的關鍵。

[1] 陳雙,楊斌.外科縫合材料進展與選擇縫線的原則.中國實用外科雜志,2005,25(8):511-512.

[2] 王振寧,徐惠綿.左半結腸癌梗阻術中腸道灌洗,術后減壓的新方法.實用腫瘤痛學雜志,1999:02.