老年性肺炎臨床診治分析

葛須鑫

老年性肺炎是老年人常見病,多發病之一,隨著我國人口老齡化逐漸加大,老年性肺炎的發病率也逐漸上升,然而,由于老年性肺炎的臨床癥狀常常很不典型,缺乏肺炎的肺部表現[1],為提高臨床醫生的診治水平,本文對我院 2008年 10月至 2010年 5月老年性肺炎 92例進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組男 48例,女 44例;年齡 63～85歲,平均76.8歲。合并一種或多種基礎疾病,慢性支氣管炎,慢性阻塞性肺氣腫 51例,冠心病 6例,高脂血癥 8例,高血壓 10例,腦血管意外 2例,糖尿病 11例,肝硬化 1例,合并其他疾病 3例。

1.2 臨床表現 老年性肺炎的發病較為隱蔽,部分患者無呼吸系統癥狀,而以其他系統癥狀為首發癥狀,常表現為食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、意識障礙、活動能力降低、萎靡、嗜睡等,嚴重者大小便失禁或僅表現為原有基礎疾病的惡化,缺乏肺炎的肺部體征。其中咳嗽 58例,氣促 34例,咳白色泡沫痰 30例,咳黃痰 18例,咳痰帶血 10例;輔助檢查 本組 92例均行血常規、電解質、血沉、肝功、腎功、胸部 CR、肺部 CT檢查。血常規檢查:血白細胞總數 ＜10×109/L 62例,＞10×109/L21例,＞20×109/L 9例,中性粒細胞升高 53例;電解質示:低鉀 59例,低鈉 33例。紅細胞沉降率增快 45例;低蛋白血癥 47例,腎功能異常者 10例;胸部 CR檢查示:片狀模糊影,或小斑片狀影,雙肺紋理增多、模糊、紊亂,其中雙中、下肺野 48例,右下肺野 19例,左上肺野 12例,右側胸腔積液 9例,間質性肺炎4例。胸部 CT示:多數為小片狀、斑片狀陰影,部分為大片狀高密度影。

1.3 治療 給予氧療、排痰(翻身拍背,霧化吸入稀釋痰液,電動吸痰等)、營養支持(隔日或每日靜脈滴注復方氨基酸,加強營養,給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食),糾正酸堿平衡紊亂及電解質紊亂,呼吸衰竭者行機械通氣,積極處理合并癥及并發癥,控制呼吸衰竭、合并心力衰竭者適當利尿治療,同時使用免疫增強藥物等綜合治療,隨訪胸部 CR、血常規、電解質等檢查,以指導治療。治療時間為 2周～1個月。

1.4 療效評定 痊愈:咳嗽、氣促癥狀緩解,肺部啰音消失,胸部CR檢查恢復正常。好轉:臨床癥狀減輕,肺部啰音減少,胸部CR提示肺部斑片影消失,肺紋理稍增粗。無效:臨床癥狀無好轉或加重,肺部啰音無改變或增多,胸部CR或肺部CT提示肺部病灶加重或出現大片狀高密度影,原有胸腔積液增多。死亡:臨床癥狀加重,出現多器官功能衰竭而死亡。

2 結果

經治療后痊愈 14例(15.2%),好轉 75例(81.5%),1例放棄治療,2例死亡。死亡原因為呼吸衰竭 1例,酸堿失衡1例。

3 討論

老年性肺炎發病率高,并發多種慢性疾病如糖尿病、慢性肺病、心腦血管疾病、高血壓病,死亡率高,這與老年人全身免疫功能減退、呼吸系統防御功能下降有關,老年性肺炎的臨床表現多不典型,呈非特異性表現和隱蔽性發病。常無高熱,胸病,咳鐵銹色痰等典型癥狀,少數患者以乏力、納差、嘔吐、心律失常等非呼吸道癥狀就診。老年人呼吸道由于反復遭受處界環境不利因素的刺激,易產生病理性改變,對不良環境較為敏感,尤其冬春季,在受涼感冒等誘因的作用下抵抗力進一步下降,使呼吸道存在細菌繁殖生長,很快進入肺實質引起肺炎。

老年肺炎具有以下臨床特點:臨床癥狀不典型,老年性肺炎由于高齡或伴有其他基礎性病變常缺乏特異性癥狀和體征。肺部體征不典型,有近半數病例白細胞數不增高,且與體征不成比例,X線征像僅以小片狀,斑點狀片影改變[2]。合并有多種慢性疾病,這是老年性肺炎又一大特點。由于老年人生理功能減退,對內環境的自身調節功能下降,多數老年人合并有營養狀況不良,再加上并發有其他慢性疾病,容易引起全身各個系統功能障礙,治療難度大。老年肺炎是威脅老年人健康的疾病之一,臨床醫生要根據其臨床特點,及早診斷,及早治療,提高治愈率,降低病死率。

[1] 張勇.老年肺炎 62例臨床特點及X線征象分析.臨床醫藥實踐雜志,2007,16(4):265-266.

[2] 張憶敬,朱獻惠.老年肺炎 82例臨床特點及治療回顧.臨床誤診誤治,2007,20(12):11-12.