冠心病無癥狀性心肌缺血的動態心電圖表現及其診斷價值

馮彬 丁秀麗 陳鳳艷 李國杰 高志磊

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 2008年 1月至 2009年 12月 228例 CHD患者,其中,男性 142例,女性 86例,年齡 45～76,平均(54.81±9.69)歲,所有患者均符合 1997年國際心臟學會和WHO關于CHD的診斷標準,冠狀動脈造影(CAG)主要分支血管有 ＞50%的狹窄。剔除合并束支傳導阻滯、心房顫動、心室肥厚、預激綜合征或服用洋地黃等影響ST段分析者。

1.2 方法 采用美國 CENTURY 2000及 GEMARQUETTE閃光卡型 3導動態心電圖儀,常規采用 CM1、CM 3、CM 5導聯,囑患者詳細記錄日常生活情況和自覺癥狀。記錄 ST段發生缺血性改變的幅度、陣次、持續時間及發作時的心率。

1.3 心肌缺血的診斷標準 缺血型ST段壓低≥0.1mV,持續時間≥1min,兩次發作間隔≥1m in。ST段缺血性改變不伴有明確心絞痛發作或相關癥狀者即為SMI。

2 結果

在 228例中心肌缺血發作共計 1 522陣次,平均每例發作6.7陣次。ST段下移壓低幅度為 0.1～0.4mV,有 2例最深達0.5～0.6mV。伴典型心絞痛者 20例,占 8.8%;心悸、胸悶癥狀不典型者 47例,占 20.6%;無其他任何癥狀者 161例,占70.6%。228例中平均心率 68次/min,ST段壓低時平均心率95次/min。如以發作前后的心率較平均心率≥10次為快頻率依賴、＜10次為慢頻率依賴統計,228例中,快頻率依賴者145例,占 63.7%;慢頻率依賴者 77例,占 36.3%。 228例中伴有心律失常者 161例,心律失常檢出率為 70.4%,其中,房性期前收縮67例,短陣房性心動過速 18例,心房纖顫 10例,室性期前收縮 66例,兩種期前收縮并發者 64例。按 Lown分級標準:Ⅰ級 51例,Ⅱ級 16例,Ⅲ級 16例,Ⅳa級 5例,Ⅳb級 3例,Ⅴ級 4例,另有竇性停搏性心律 2例。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯(AVB)4例,Ⅲ度 AVB 3例,不完全性右束支傳導阻滯(RBBB)3例,不完全性左束支傳導阻滯(LBBB)2例。1 522陣次心肌缺血發作晝夜分布:6∶00～12∶00發生 881陣次,占 57.9%;17∶00～21∶00發生 460陣次,占 30.2%;0∶00～6∶00發生 181陣次,占 11.9%。

3 討論

SMI與心絞痛發作有同等的不良預后,同樣可引起室壁運動異常、心臟功能改變、心肌電活動和心肌代謝異常,導致嚴重心律失常、心肌梗死和猝死等冠脈事件發生,又因其無伴隨癥狀而易被忽視以及有更高的發生率而越來越受到關注。已有報道[1],認為冠脈病變支數越多、狹窄程度越重,SMI發作越頻繁,本研究結果與此相似。除此之外,本結果顯示,SMI的ST段下移幅度及持續時間在不同冠脈病變支數間及不同狹窄程度間無顯著性差異,其可能的機制是,只有當心肌缺血程度及持續時間保持在一定限度內才可能達到疼痛閾值,無論是冠脈病變支數多少,狹窄程度如何,其缺血的程度及時間都不能過大、過長,否則就會伴發癥狀[2]。本組單支病變與輕度狹窄 SMI發作時的心率明顯高于雙支、三支病變及中、重度狹窄,提示單支病變與輕度狹窄 SMI的快頻率依賴性更加明顯,二者發作 SMI更有賴于心肌耗氧量的增加。總之,冠脈病變支數越多、狹窄程度越明顯,SMI的發生率越高;病變程度越輕,SMI的發生越依賴于心肌耗氧量的增加。冠脈病變支數、狹窄程度對 SMI的缺血程度、持續時間及晝夜規律無影響。

[1] 王麗華,譚泳梅,王忠德.124例冠心病心肌缺血的動態心電圖分析.實用心電學雜志,2005,14(1):31-32.

[2] 劉悅香,張騫,崔蘭鳳.動態心電圖對癥狀性或無癥狀性心肌缺血的監測分析.中國現代醫生,2007,45(12):55-62.